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致xxx药店领导：
我在近三年的工作中，无违法、违规的不良记录，未因申请个人事情而违规或违约解除合同，没有骗取中标。在我工作期间没有药店处于被责令停业、或财产被接管或冻结、或被暂停参加投标活动的处罚阶段。
特此承诺。
承诺人（签名）：
日期：年月
尊敬的xxx:
一、落实质量责任。认真贯彻执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等一系列国家有关药品法律、法规，切实履行药品安全第一责任人义务，进一步建立和完善药品质量安全保证体系，以对公众健康负责的态度，加强日常质量管理，确保药品安全。
二、严格行为自律。绝不售出不合格药用胶囊及其他药用辅料；对所售出的药品及药用空心胶囊必须经药品检验机构检验合格后方可售出。
三、强化安全管理。进一步建立健全药品安全保障机制，全面落实药品经营质量管理规范，努力提高规范化经营水平，加大药品不良反应检测报告力度，消除药品安全隐患，杜绝药品安全事故。
四、坚持诚信守法。以诚信为根本，牢固树立诚信意识，重合同、守信用，不做虚假宣传，药械广告合理、合法、合规。增强法制观念，自觉依法经营，取信于社会。
五、自觉接受监管。积极配合食品药品监管部门依法实施的药品安全日常监管、专项检查、风险监测的应急处置等工作，自觉接受新闻媒体、社会各界的监督。努力提高服务水平，为武宁医药产业健康发展做出应有贡献。
六、广泛开展宣传。积极参与药品安全科普知识的宣传和大讲堂
活动，努力提高全员质量安全意识，认真贯彻“售出合格产品光荣，售出伪劣产品可耻”的理念，提供科学消费信息，倡导合理用药健康生活行为，维护药品经营者和消费者的合法权益。
承诺企业（盖章）：xxx
承诺人（签字）：xxx
20年xx月xx日
疾病威胁着人类的生命，药品关系着人民的健康。最近齐齐哈尔第二制药有限公司假药致人死亡的严重事件，给从事药品生产、售出的`各单位敲响了警钟。xxxxxxxx作为黑河地区第一家通过gsp认证的药品批发企业，连日来组织全体职工认真学习了《药品管理法》《药品经营管理规范》《反不正当竞争法》等相关法律、法规，决心做到守法经营、诚信为民。在此，xxxxx与各分店共同做出承诺：
作为药品经营的从业人员，我们要在保障消费者用药安全、保障药品市场供应等方面做到：
一、严格遵守国家相关药品管理政策和法规，依法经营，确保药品市场的稳定发展；
四、严格控制进货渠道，防止假、劣药品进入医院和药店，确保药品质量；
五、恪守职业道德，坚持诚信为本，加强行业自律，规范经营行为，提高服务水平；
六、开展社区自我药疗和安全用药健康讲座，普及百姓合理用药知识，指导顾客正确用药。
七、营造公平、公正、公开的市场竞争环境，坚决反对和抵制各种形式的商业贿赂行为。
承诺人（签字）：
年 月 日
疾病威胁着人类的生命，药品关系着人民的健康。最近齐齐哈尔第二制药有限公司假药致人死亡的严重事件，给从事药品生产、售出的各单位敲响了警钟。xxxxxxxx作为黑河地区第一家通过gsp认证的药品批发企业，连日来组织全体职工认真学习了《药品管理法》《药品经营管理规范》《反不正当竞争法》等相关法律、法规，决心做到守法经营、诚信为民。在此，xxxxx与各分店共同做出承诺：
作为药品经营的从业人员，我们要在保障消费者用药安全、保障药品市场供应等方面做到：
一、严格遵守国家相关药品管理政策和法规，依法经营，确保药品市场的稳定发展；
四、严格控制进货渠道，防止假、劣药品进入医院和药店，确保药品质量；
五、恪守职业道德，坚持诚信为本，加强行业自律，规范经营行为，提高服务水平；
六、开展社区自我药疗和安全用药健康讲座，普及百姓合理用药知识，指导顾客正确用药。
七、营造公平、公正、公开的市场竞争环境，坚决反对和抵制各种形式的商业贿赂行为。
承诺人（签字）：
××市食品药品监督管理局：
本人现已知悉国家食品药品监督管理局《关于基本药物进行全品种电子监管工作的通知》（国食药监办[20xx]194号）的有关要求：
一、凡生产基本药物品种的中标企业，应在20xx年3月31日前加入药品电子监管网，基本药物品种出厂前，生产企业必须按规定在上市产品上加印（贴）统一标识的药品电子监管码，并通过监管网进行数据采集和报送。
二、20xx年4月1日起，对列入基本药物目录的品种，未入网及未使用药品监管码统一标识的，一律不得参与基本药物招标采购。
本人郑重承诺暂不生产基本药物（或不参加基本药物集中招标采购）。生产前（或参加集中招标采购前）将完成处方工艺核查及基本药物电子监管等相关的一切工作，保证基本药物的生产质量和通过药品电子监管网进行数据采集和报送工作。自愿接受各级药品监督管理部门的监督检查。
承诺人（企业法人代表签名）：
（公章）
年 月 日
此承诺书一式三份。抄送省局一份，市（地）局和承诺企业各执一份。
清徐康大药房有限公司于20xx年4月开通市医保，市医保服务开通以来一直严格遵守医保协议的相关内容，积极宣传医保政策和医保制度，为了进一步做好医保工作，加强行业自律，打造医保定点零售药店诚信经营、优质服务品牌，本店郑重承诺：
一、严格执行医保各项政策，切实履行《xx市医疗保险定点零售药店服务协议书》中的各项协议。
二、严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，建立和完善药品质量管理制度，确保参保人员用药安全。
三、严格执行药品价格政策，同等产品努力为参保人员提供更多优惠。
四、坚决维护社保基金安全，杜绝任何以药换物，拒绝参保人员持社保卡购买医保目录以外的各项生活用品和副食品等有损社保基金安全的违规行为，营造良好的医保服务环境。
五、坚决不允许日用品、化妆品在店内陈列。
六、明确区分“医保支付区”和“非医保支付区”，为参保人员购药提供方便。
七、加强员工业务知识和医保知识培训，定期进行医保知识考核，全面提高员工整体素质，为广大参保人员做好医保服务。
八、诚信经营，竭诚为广大参保人员提供药更全、价更低的服务。
xx大药房有限公司
日期：
本单位承诺所提交的省本级基本医疗保险定点零售药店签约申请相关材料真实、合法、有效，如有不实，愿意承担一切责任、后果。
申请单位法人王文斌（签章）20xx年12月2日。
申请单位福州市台江区康乐大药房闽侯第一分店。
（签章）。
20xx年12月2日。
四、积极为参保人员修改社保(ic)卡原始密码，并认真做好社保(ic)卡挂失业务;。
五、杜绝一切套取医保基金的违规行为。
如违背以上承诺，按照协议相关内容，接受处理，责令限期整改，取消定点资格，直至承担法律责任。
负责人：xxx。
xx大药房连锁有限公司xxx分店。
尊敬的领导及各经营企业同仁：
药品安全是人民群众最现实、最关心、最直接的利益问题。提高企业精神文明建设，倡导文明、守法、诚信的企业经营意识与理念，切实维护人民群众用药安全有效、争创萧山区“百家放心药店”是我们每一个药品经营企业的社会责任与义务。食品药品的质量安全，事关社会稳定、经济发展和人民身心健康。
近年来，在政府及药品监督管理部门关怀与帮助下，我司在经营与管理上取得了很大的改观，从业人员的素质得到了提高。现为树立药品经营企业诚实守信、公平交易、服务群众、奉献社会的良好形象。以“百家放心药店”为执行准则，保证我们提供的药品让人民群众安全、放心，我杭州萧山同春堂医药零售有限责任公司及我司43家药品连锁门店对各位领导，各位企业同仁及全区人民做出如下郑重承诺：
一、认真学习，全面贯彻《药品管理法》、《药品管理法实施条例》及《药品质量经营管理规范》等有关法律法规，遵纪守法，严于律己。从合法渠道购进药品，做到票账货相符，决不经营假劣药品。
二、牢固树立药品质量第一，对人民健康负责的质量意识，严格按照《药品质量经营管理规范》要求从事药品经营活动，为广大群众提供放心合格的药品。
三、自觉维护药品市场经营秩序，树立公平竞争、诚实守信的市场营销理念，科学地、实事求是地向消费者介绍药品特性和安全用药知识，坚决反对不正当的竞争行为。
四、药品从业人员要自觉遵守职业道德，爱岗敬业，争创一流服务，营造良好购药环境，以诚心、爱心为消费者服务，树企业形象，创“放心药店”。
五、严格遵照国家《广告法》和《药品管理法》的规定开展药品宣传，不做虚假广告，不以任何形式误导和欺骗消费者。严格执行国家药品价格政策、明码标价、童叟无欺。
六、对药品经营活动中的非法行为要勇于举报，对发现的药品、医疗器械不良反应要及时报告，维护良好的药品流通秩序，保证人民群众的用药安全、放心。
我们要以打造药品诚信、安全、让人民群众放心为己任，积极参与到"放心药店"活动中来，以诚信立企业，以诚信促发展，更多的创造价值，更多的回报社会。让我们携起手来，从我做起，从现在做起，同时也希望与全区其他药品经营企业，携手加强企业文明诚信倡导力度，为构建和谐诚信萧山做出新的贡献！
法定代表人（负责人）签字：xx
承诺单位（盖章）：xx
20xx年xx月xx日
杭州市萧山区食品药品监督管理局：
兹委托 裴斐斐 代表我（单位）向贵局申请办理行政许可事项有关事宜。
委托权限：递交与本项行政许可有关的一切材料，签收行政许可办理过程中的各类文书及许可证照。
本委托书有效期自20xx 年10月01日至许可文书及证照签收完毕止。
委托人（单位）：
法定代表人（负责人）：（签字）
年 月 日
注：若委托人为个人的.，由委托人本人签署姓名及日期，并加盖手印；若委托人为企业的，由法定代表人或负责人签署姓名及日期，并加盖公章。附被委托人身份证复印件。
尊敬的领导及各经营企业同仁：
药品安全是人民群众最现实、最关心、最直接的利益问题。提高企业精神文明建设，倡导文明、守法、诚信的企业经营意识与理念，切实维护人民群众用药安全有效、争创萧山区“百家放心药店”是我们每一个药品经营企业的社会责任与义务。食品药品的质量安全，事关社会稳定、经济发展和人民身心健康。
近年来，在政府及药品监督管理部门关怀与帮助下，我司在经营与管理上取得了很大的改观，从业人员的素质得到了提高。现为树立药品经营企业诚实守信、公平交易、服务群众、奉献社会的良好形象。以“百家放心药店”为执行准则，保证我们提供的药品让人民群众安全、放心，我杭州萧山同春堂医药零售有限责任公司及我司43家药品连锁门店对各位领导，各位企业同仁及全区人民做出如下郑重承诺：
一、认真学习，全面贯彻《药品管理法》、《药品管理法实施条例》及《药品质量经营管理规范》等有关法律法规，遵纪守法，严于律己。从合法渠道购进药品，做到票账货相符，决不经营假劣药品。
二、牢固树立药品质量第一，对人民健康负责的'质量意识，严格按照《药品质量经营管理规范》要求从事药品经营活动，为广大群众提供放心合格的药品。
知识，坚决反对不正当的竞争行为。
四、药品从业人员要自觉遵守职业道德，爱岗敬业，争创一流服务，营造良好购药环境，以诚心、爱心为消费者服务，树企业形象，创“放心药店”。
五、严格遵照国家《广告法》和《药品管理法》的规定开展药品宣传，不做虚假广告，不以任何形式误导和欺骗消费者。严格执行国家药品价格政策、明码标价、童叟无欺。
六、对药品经营活动中的非法行为要勇于举报，对发现的药品、医疗器械不良反应要及时报告，维护良好的药品流通秩序，保证人民群众的用药安全、放心。
我们要以打造药品诚信、安全、让人民群众放心为己任，积极参与到“放心药店”活动中来，以诚信立企业，以诚信促发展，更多的创造价值，更多的回报社会。让我们携起手来，从我做起，从现在做起，同时也希望与全区其他药品经营企业，携手加强企业文明诚信倡导力度，为构建和谐诚信萧山做出新的贡献！。
杭州萧山xx有限责任公司。
20xx年12月2日。
为营造统一开放、公平竞争、规范有序的市场环境，保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益，树立药店诚信守法经营形象。本药店作出以下诚信承诺：
一、承诺严格依照国家有关法律、法规依法经营，保证经营合法、安全、有效的药品，坚持诚信经营，不经营假劣药等法律法规和《药品经营质量管理规范》规定的违法违规行为，不误导群众，自觉接受食药监局、新闻舆论和社会公众的'监督。
二、承诺药店严禁销售的药品和必须凭处方销售的处方药没处方一律不销售。销售处方药时，将处方留存备查，原处方不能留存的，以电子照片、复印等形式留存，同时留存患者的联系电话。
三、承诺对应当登记销售（俗称“双轨制”处方药）的处方药进行登记销售。药店销售人员在充分了解顾客既往用药情况的基础上，做好详细记录后方可销售。
四、承诺未经执业药师（含电子远程审方）审核不得销售处方药。执业药师不在岗或远程审方设备损坏时，挂牌告知，并停止销售处方药和甲类非处方药。
五、承诺下列两种情形限量销售处方药并做好登记：一是对需要长期使用固定药物控制和治疗的慢性疾病用药，患者可凭病历本中的用药医嘱量购买，并留存病历首页、病情诊治和医嘱用药页复印件。该类处方药不含国家有特别规定无处方严禁销售的医疗用毒性药品、第二类精x药品、含特殊药品的复方制剂等；二是对急症、急救、紧急处理用药，只限量销售2次剂量的处方药。以上情形销售处方药须经执业药师审核，并填写“处方药销售登记表”，完整登记销售处方药的具体品种名称、批号、数量、时间以及患者姓名、身份证号码、电话号码等信息。
以上承诺本药店如有违反，自愿接受各级食品药品监督管理局最严厉的处罚:第一次违法违规销售处方药，接受警告、责令改正并顶格处罚1000元罚款；第二次违法违规销售处方药接受停业3至7天整顿，并顶格处罚0元罚款；第三次违法违规销售处方药，按情节严重论处，吊销本店《药品经营许可证》。
承诺企业（盖章）：
负责人（签字盖章）：
20xx年月日。