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安全接送协议书(优秀15篇)

时间:2023-11-30 10:30:32 作者:LZ文人 安全接送协议书(优秀15篇)

合同协议涉及到的法律问题可以通过仲裁或诉讼等方式解决。以下是小编整理的合同协议范文,希望对您撰写合同协议时有所帮助。

接送学生安全协议书

乙方责任人必须履行的职责范围:

1、驾驶员必须熟悉交通法规,在平时必须努力学习有关部门制定的.新的道路交通方面的规则,并运用于实际。

2、在行车过程中,必须严格遵守交通安全规则,杜绝超载,确定做到行车安全,杜绝一切事故发生。

3、经常注意车辆保障制动系统设备完好,每天行车之前要检查车辆,发现问题及时维修,绝对不带问题出车。

4、按规定定期保养维护、按时检验,使车辆始终保持最佳状态。

5、接送学生在校门口停放车辆时,要听从学校值班人员的管理,顺序停放。

6、由于乙方原因,在接送学生的过程中,造成学生伤害事故的,由乙方承担责任,甲方概不负责。

7、造成事故的,甲方有责任协助乙方做好处理。

8、本协议自签字之日起生效。

甲方:______________乙方:______________。

日期:______________日期:______________

接送学生安全协议书

尊敬的家长:

学生是祖国的未来,家庭的希望。学生的安全是学生健康发展、成长的'基础,也是全社会普遍关注的问题。你的学生送到我校就读,是你们对我校的信任。我校根据国家相关的法律、法规和各级教育行政主管部门有关的安全管理的规定,制订了此《安全责任协议》,使你的学生能在我校安全、健康、快乐地全面发展。现就学生的安全接送问题提出如下条约,望你们遵守:

一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育,熟知交通规则,并教育子女认真严格遵守交通秩序,必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。

二、家长必须要准时、定点接送子女,超出等候时间,由此带来的后果,责任自负。

三、家长接送子女必须做到以下几条:

1、接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在安全隐患。

2、接送学生不得超载。

3、家长不得酒后驾驶车辆来接送学生。

4、家长不得出现超速行驶等交通违法行为的。

5、如果学生患有先天性疾病,请主动告诉老师,如果学生患有传染性疾病,请在家医治好方可入校。

四、学生上学时,家长应按时将学生送到指定地点侯车,不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的学生,注意乘车纪律和行车安全。

五、学生乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全,如在接送途中学生发生安全事故,各项损失应由车辆运营方承担赔偿,学校方不承担责任。

六、家长有责任了解接送子女车辆的基本情况,发现异常应该及时检修。 学生的安全,是学校教育工作重中之重,是学生健康成长的前提,希望各位长高度重视学生安全接送工作,请自觉遵守以上条约。

接送学生家长(签名): 班主任(签名):

xxx学校

20xx年8月20日

接送学生安全协议书

孩子是祖国的未来,家庭的希望。孩子的安全是孩子健康成长的基础,也是全社会普遍关注的问题。我校根据相关的法律法规和安全管理规定,我校特制订此《安全责任协议书》,请你们遵守:

一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育,熟知交通规则,并教育子女严格遵守交通秩序,必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。

二、家长接送子女必须做到以下几条:

1、接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在的安全隐患。

3、家长不得酒后驾驶车辆接送学生。

4、家长不得出现超速行驶等交通违法行为。

5、家长应及时检修接送子女车辆的基本情况。

三、非寄宿生按规定不准来校上晚自修。

若家长执意要求,则必须按时接送子女上下学,确保安全。学校对非寄宿生晚自修上下学途中发生的一切意外不负任何责任。

孩子的安全,是孩子健康成长的前提,是学校教育工作重中之重,希望各位家长高度重视孩子安全接送工作,请自觉遵守以上条约。

协议人:

日期:

接送学生安全协议书

学生是祖国的未来,家庭的希望。学生的安全是学生健康发展、成长的基础,也是全社会普遍关注的问题。你的学生送到我校就读,是你们对我校的信任。我校根据国家相关的法律、法规和各级教育行政主管部门有关的安全管理的规定,制订了此《安全责任协议》,使你的学生能在我校安全、健康、快乐地全面发展。现就学生的安全接送问题提出如下条约,望你们遵守:

一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育,熟知交通规则,并教育子女认真严格遵守交通秩序,必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。

二、家长必须要准时、定点接送子女,超出等候时间,由此带来的'后果,责任自负。

三、家长接送子女必须做到以下几条:。

1、接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在安全隐患。

3、家长不得酒后驾驶车辆来接送学生。

4、家长不得出现超速行驶等交通违法行为的`。

5、如果学生患有先天性疾病,请主动告诉老师,如果学生患有传染性疾病,请在家医治好方可入校。

四、学生上学时,家长应按时将学生送到指定地点侯车,不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的学生,注意乘车纪律和行车安全。

五、学生乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全,如在接送途中学生发生安全事故,各项损失应由车辆运营方承担赔偿,学校方不承担责任。

六、家长有责任了解接送子女车辆的基本情况,发现异常应该及时检修。学生的安全,是学校教育工作重中之重,是学生健康成长的前提,希望各位长高度重视学生安全接送工作,请自觉遵守以上条约。

班主任(签名):

日期:

接送学生安全协议书

甲方:仙桃市通海口小学(以下简称甲方)。

乙方:通海口小学乘车学生家长(以下简称乙方)。

为确保接送学生车辆的行车安全,加强学生接送服务管理,切实保障学生的生命财产安全,经甲乙双方共同协商,制定如下协议。

一、乙方孩子乘坐的车辆与驾驶员必须是经国家有关部门检验合格的车辆和培训合格的驾驶员。

二、学生上学时,乙方应按时将学生送到指定地点侯车,不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的孩子,注意乘车纪律和行车安全。

三、乙方孩子乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全,如在接送途中学生发生安全事故,各项损失应由车辆运营方承担赔偿,甲乙方不承担责任。

四、甲方应履行以下职责。

1、甲方应树立“一切为学生服务”的思想,经常对学生进行交通安全教育。

2、甲方应协助乙方管理好学生乘车纪律。

3、甲方应协助乙方抓好学生接送车辆的服务工作,对服务态度不好的司乘人员,甲方有权干涉其服务行为。

五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,双方签字(盖章)后生效。

六、本协议有效期:xx年9月1日——20xx年1月11日。

甲方代表(签字):乙方代表(签字):

(盖章):

最新幼儿园安全接送管理制度范本。

接送学生安全协议书

甲方:

乙方:

经乙方和甲方协商,需要甲方接送我校学生,双方议妥,条款如下,望双方共同遵守:

一、甲乙双方的责任和权益:

1、合同起止时间20xx年__月__日至20xx年__月__日止。

2、乙方建立老师随车制度。学校放假时,要有一名跟车教师随车,负责学生上下车、过马路和行车过程中学生的秩序与安全管理,遇突发事件应协助甲方共同妥善处理。

3、甲方要严格按照行驶证核定的载客人数安排学生乘车,超出核定载客时,甲方有权拒绝乙方乘车。

4、为统筹安排,合理利用车辆资源,乙方应将需乘坐接送车的学生按居住地进行分片统计划分,对分片划分的学生从车进行编号管理(具体编号及运行目的地由甲乙双方共同协商确定)。

5、在接送过程中,遇天气、道路及不可抗拒的自然灾害影响学生接送车正常运行时,甲、乙方要主动联系协商解决,乙方不承担其损失。

6、乙方有权对甲方提供的车辆状况进行监督,如车辆过分残破不符合安全标准,乙方有权拒绝学生上车,并要求甲方更换符合安全运行条件的车辆。

7、甲方提供的学生接送车必须车辆技术状况良好,驾驶员、车辆手续齐全,各种证件合法有效,确保顺利接着学生。如因车辆和驾驶员不正确操作等出现安全事故,由甲方负责。

8、甲方应按照指定路线和接送点接送学生,不得擅自改变路线和接送点,不得没到接送点提前让学生上下车。接送过程中礼貌待客,文明用语,保持车辆的清洁。甲方的驾驶员不得在途中打手机,攀谈,或再载客。

9、甲方司机应严格遵守道路交通安全法及相关法律法规和公司的安全规章制度,严禁超员、超速、严禁强超硬会、弯道超车,严禁酒后驾车、疲劳驾驶,做倒“宁停三分,不争一秒,确保学生安全”。

10、乙方学生凭甲方发放的乘车证予以乘车,甲方收回乘车证与甲方进行费用结算,乘车费用按乘车所到终点客票价格进行结算。(客票价格上浮时,甲方应及时通知乙方),费用结算方式为现金结算。

本合同一式两份,双方签字后生效。

甲方:

乙方:

甲方代表签字:

乙方代表签字:

20xx年x月x日。

接送学生安全协议书

安全是头等大事,关系到社会和谐、家庭幸福、学生的身体健康和生命安危问题。根据我校的实际情况,部分学生年龄尚小,处理突发事故的能力较差,特别是上学、放学路上和滞留学校的安全问题应引起家长的高度重视。因此,为了学生的安全,以防安全事故的发生,就家长是否亲自接送学生的问题,特与家长(监护人)签订如下协议:。

3、严禁家长(监护人)用安全系数不高的车辆接送学生,严禁用无牌、无照车辆接送学生,接送时做到不超载、不超速、不酒驾、醉驾,否则,发生安全事故或引起的相关安全事故,由家长(监护人)负全部责任。

1、自愿让孩子自行上学、放学回家;。

2、孩子在自行上学、放学回家路上以及在校外的一切安全责任全部由家长(监护人)负责。

走读生:(接送时间分为四段)。

第一段:6:50—7:10(送)。

第二段:14:55—15:30(接)。

第三段:16:30—17:20(送)。

第四段:8:00—8:10(接)。

住校生:(接送时间每周两次)。

星期天:18:30—19:20(送)。

星期五:14:55—15:30(接)。

以上接送时间如有临时改变,以学校通知为准。

1、学生上学或放学如遇雨、雪、汛期等恶劣天气,家长必须接送学生。

2、教育学生应严格遵守交通规则,注意交通安全。

3、教育学生严禁玩火、玩电、玩水、玩烟火爆竹,不携带管制刀具、零食等危险品。

4、教育学生不购买变质、过期等不合格的食品或冷饮。

5、教育学生遵规守纪,提高警惕,学会自我保护。

6、学生不能准时到校,请家长及时向老师请假。

代表方:

日期:

接送学生安全协议书

尊敬的家长:

关爱幼儿,确保安全,是我们家园共同的`责任,为使孩子们健康、自由、快乐的成长,特制定安全接送协议,具体如下:

一、幼儿早7:007:30在家长的陪送下准时入园,下午5:45(冬季5:15)固定人员准时接孩子离园。(如有特殊情况,跟本班教师联系,允许后方可接送。)

二、送孩子入园时,必须将孩子亲自交待给本班或值班教师,防止意外事情的发生。

三、为安全期间,请家长不要让幼儿携带贵重物品、细小、危险物品入园。

四、早晨送孩子入园时,应自觉带孩子接受教师的晨检,如需要喂药,请将药效、药名、用量、次数如实地填在晨检登记表上。

五、幼儿不得以任何理由无故缺席、迟到,如身体不适,应及时打电话向本班教师请假。

六、接送幼儿入园或离园时,原则上由父母亲自接送,如有困难委托他人接送时,应具备完全行为能力(年满18岁的正常人),接送前打电话将委托人姓名、年龄、特征及与孩子之间的关系告诉给本班教师,方可履行接送手续,否则后果自负。

七、为防止一切意外事故的发生,为防止手、足、口病及水痘的传播与蔓延,放学后禁止在园内逗留,禁止在园内玩各种玩具,如劝告制止不从者,发生事故,幼儿园概不负责。

幼儿园电话:

园长电话:

后勤主任签字:

家长签字:

xxx幼儿园

托管接送安全协议书

甲方:

乙方:

甲乙双方的责任和权益:

1、合同起止时间从20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日,乙方提供车号。

为,座微型汽车作为甲方的专用校车,乙方同时应提供相应驾照的合格司机。

2、乙方提供的车辆必须符合国家安全标准,手续齐备,不得提供报废车、套牌车或假年检车或未年检的车辆,否则所产生的一切后果由乙方承担。

3、乙方提供的校车必须手续齐全,须持有各种合法证件(驾驶证、行驶证、车牌、汽车各项年审及公安部门鉴定的检测合格报告证件,缺一不可)以保证校车畅通无阻,顺利接送学生,否则,由此引起的一切后果由乙方承担(含安全事故,车辆被扣、罚款、执照、扣留证件等),一切合法证件的复印件交学校保管。

4、在接送过程中,因车辆故障或其他原因而误时,乙方必须自己找车按时接送学生,不得甩掉学生不管,引发学生或家长不满,否则扣除当天费用,而由此引起的不良后果或经济损失由乙方承担。

5、乙方应按照指定路线和接送点接送学生,不得擅自改变路线和接送点,如有改动,当由校方主管领导决定;乙方应安全送返学生到指定接送点,不得漏送漏接学生、不得没到接送点提前让学生下车,否则扣除当天费用。如发生汽车故障,乙方必须自己联系其它合格车辆接送。费用及责任由乙方负责。乙方必须要提供与原车型相同的车辆,甲方不负责调车。

6、乙方有责任与义务处理接送学生期间的突发事件,如遇突发事件不予理睬,听之任之,也要追究乙方法律责任。

7、在合同期间内,特别是在接送学生期间内,尤其要注意自身言行、仪表,其思想品行不得有损学校形象,要礼貌待人,不得打骂、侮辱学生,不与学生、教师、家长争吵,要保持车辆的清洁。

8、合同期间,特别是在校车接送时间内,乙方司机应特别注意安全行车,做到“宁停三分,不争一秒,确保学生安全”。不准酒后开车,开车时不准抽烟,不准打电话或接电话,不准和他人交谈,不准开快车。在接送过程中如司机违规或操作不当,造成事故,由该车司机或车主承担所有经济损失和法律责任。

9、司机应积极管理好学生车上纪律及安全等工作,服从跟车教师的合理安排;在安全的情况下,谨言慎行,该停则停,该等则等,不能粗暴、随意甩脱学生,确保安全。

10、在接送过程中,证件、手续一切齐全的情况下,违反交通规则,其罚款及其他后果一切由乙方负责。

11、甲方有权对乙方提供的车辆状况进行监督,如车辆过分残破或不符合安全标准,甲方有权随时终止本合同。

本合同一式两份,双方签字后生效。

甲方:(盖章)。

乙方(签字):

日期:

接送学生安全协议书

甲方:

乙方:(学生家长)。

为提高安全意识,强化安全责任,确保学生乘车安全,经甲乙双方商定,特签订如下协议:

1、甲方必须按时到指定地点接送学生上学、放学。

2、学生乘车必须佩带乘车证,必须遵守乘车纪律,服从指挥,不中途下车,不把头和手伸出窗外。甲方必须对乘车学生的交通安全负责,如学生在乘车过程中发生的交通事故或其他事故,甲方必须承担相关的安全和法律责任。

3、乙方必须按时到指定地点接送学生,如不按时接送学生,学生离车后发生事故,乙方须承担相关责任,甲方不承担任何责任。

4、乘车学生一次性缴纳全学期乘车费,中途不乘者不予退款。

5、本协议有效期自20__年9月1日至20__年1月30日止。

甲方代表签字:

乙方代表签字:

接送学生安全协议书

尊敬的家长:

孩子是祖国的未来,家庭的希望。孩子的安全是孩子健康成长的基础,也是全社会普遍关注的问题。我校根据相关的法律法规和安全管理规定,我校特制订此《安全责任协议书》,请你们遵守:

一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育,熟知交通规则,并教育子女严格遵守交通秩序,必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。

二、家长接送子女必须做到以下几条:

1、接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在的安全隐患。

3、家长不得酒后驾驶车辆接送学生。

4、家长不得出现超速行驶等交通违法行为。

5、家长应及时检修接送子女车辆的基本情况。

三、非寄宿生按规定不准来校上晚自修。

若家长执意要求,则必须按时接送子女上下学,确保安全。学校对非寄宿生晚自修上下学途中发生的一切意外不负任何责任。

孩子的安全,是孩子健康成长的前提,是学校教育工作重中之重,希望各位家长高度重视孩子安全接送工作,请自觉遵守以上条约。

学生接送安全协议书

乙方:_________(乘客)

根据_________环保和输堵工程的`需要,公司为大家提供班车接送服务,经甲乙双方协商,达成如下协议:

一、甲方负责为乙方_________提供班车服务。

二、接送地点:_________至_________往返双程,如遇道路施工,交通限制等情况,需要改变路线或站点时,乙方应配合。

三、班车费用:每月_________元,每月按22天计算,按月一次性收费,法定节假日或生病、出差、有事等未能乘车,甲方不予退费。如因燃油价格变动或因政策因素而导致班车收费标准,另行通知。

四、收费标准:甲方在每月最后_________日内有专人收费,乙方凭甲方出具的收费凭证在乘车证上注册后方可乘车。

五、甲方责任:提供经有关部门检验合格的车辆,经培训合格的驾驶员,确保安全,正点接送乘客,如预车辆发生故障,甲方随时安排替代车辆或租用其他车辆接送乘客,所发生费用由甲方承担.

六、乙方责任:乙方必须按约定时间、地点准时等待班车,乙方临时有事不乘坐班车时,须提前通知公司或司机,在班车运行中请不要拨打司机电话以免影响司机安全驾驶。

七、安全责任:乘客登上班车后由司机管理,负责乘客安全。乘客乘车时,如有意外事故发生,所产生的必要且合理的实际费用,先由保险公司进行理赔;保险公司不予理赔的部分,由相关部门裁定解决,如因第三方造成的事故,按交管部门裁定承担相应责任。

八、争议处理:为确保班车正常运行,协议一经签订,甲乙双方必须严格履行,如单方终止协议,必须承担协议期间内的班车费用,发生争议,双方协商解决,如未达成共识,提交当地人民法院裁决。

九、本协议一式两份,甲,乙双方各一份,双方签字(盖章)后生效。

十、本协议未尽事宜,由双方协商解决

甲方(签章):_________ 乙方(签章):_________

法定代表:_________ 住址:_________

联系电话:_________ 联系电话:_________

联系人:_________

_________年___月___日 _________年___月___日

接送学生安全协议书

为了加强学校的安全监督管理,防止和减少安全事故,保障师生的身心健康,积极预防和减少学生的伤害事故,特制定接送学生车辆安全管理责任协议书,明确责任,共同做好学校安全工作。

甲方:__中学。

乙方:校车司机。

乙方责任人必须履行的职责范围:

1、驾驶员必须熟悉交通法规,在平时必须努力学习有关部门制定的新的道路交通方面的规则,并运用于实际。

2、在行车过程中,必须严格遵守交通安全规则,杜绝超载,确定做到行车安全,杜绝一切事故发生。

3、经常注意车辆保障制动系统设备完好,每天行车之前要检查车辆,发现问题及时维修,绝对不带问题出车。

4、按规定定期保养维护、按时检验,使车辆始终保持最佳状态。

5、接送学生在校门口停放车辆时,要听从学校值班人员的管理,顺序停放。

6、由于乙方原因,在接送学生的过程中,造成学生伤害事故的,由乙方承担责任,甲方概不负责。

7、造成事故的,甲方有责任协助乙方做好处理。

8、本协议自签字之日起生效。

甲方:(单位章)。

乙方负责人:(签名)具体责任人:(签名)。

____年__月__日。

学生接送安全协议书

甲方:(以下简称甲方)

乙方:(以下简称乙方)

为确保接送学生车辆的行车安全,加强学生接送服务管理,切实保障学生的生命财产安全,经甲乙双方共同协商,制定如下协议。

一、乙方孩子乘坐的车辆与驾驶员必须是经国家有关部门检验合格的车辆和培训合格的驾驶员。

二、学生上学时,乙方应按时将学生送到指定地点侯车,不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的孩子,注意乘车纪律和行车安全。

三、乙方孩子乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全,如在接送途中学生发生安全事故,各项损失应由车辆运营方承担赔偿,甲乙方不承担责任。

四、甲方应履行以下职责:

1、甲方应树立“一切为学生服务”的思想,经常对学生进行交通安全教育。

2、甲方应协助乙方管理好学生乘车纪律。

3、甲方应协助乙方抓好学生接送车辆的服务工作,对服务态度不好的司乘人员,甲方有权干涉其服务行为。

五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,双方签字(盖章)后生效。

六、本协议有效期:20xx年x月x日——20xx年x月xx日

甲方代表(签字):

乙方代表(签字):

(盖章):

20xx年x月x日

幼儿安全接送协议书

尊敬的xxx幼儿家长:

为了幼儿的身心健康,保证幼儿的安全,是幼儿园和家长的共同责任,为达到家园一致教育的良好效果,特制定如下安全接送协议,望家长理解并配合。

一、我园实行接送卡制度,请家长每天按时接送幼儿,未到本园上班时间且没经本园教师同意,不能过早地将幼儿私自送入园内或室内。早晨来园送幼儿到教师手中领取幼儿专用接送卡,下午接幼儿时凭卡接幼儿。请家长妥善保管接送卡.如果未带接送卡,不得入园。若因家长不执行本制度造成的后果由家长负责。

二、幼儿入园后请家长主动向班级教师说明幼儿是否有过敏史、抽风史、惊厥史、传染病史、及其他特殊病史,因家长隐瞒幼儿病史,幼儿在园内发生事故一切责任由家长自负。

三、为安全起见,请家长不要让孩子携带危险物品入园。幼儿来园前请家长注意查看幼儿的口袋,如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉)等,应立即取出,并及时对孩子进行教育。

四、来园时家长在幼儿园大门外准备好接送卡等待教师检查后方可送幼儿入园(未带接送卡的家长不准入园)。如有需要喂药的幼儿,请将药交与班上老师登记好,注明用法、用量,并请签上家长姓名。(因根据有关部门文件的要求,本园教师谢绝代喂幼儿抗生素及补品类药物)。

五、幼儿在园期间的安全由班级老师负责。幼儿在交给我园后,幼儿的园内安全由幼儿园负责。无特殊情况,家长不要让幼儿无故缺席、迟到。孩子因各种原因不能来园,请事先向教师递交假条或打电话告知带班教师做好请假工作,让老师心中有数。

六、孩子的接送:原则上由父母(或其他监护人)亲自接送,如遇特殊情况,家长不能前来接孩子,必须事先与班上老师联系,委托人须持有幼儿父母身份证或书面依据,凭接送卡接孩子。教师问孩子是否认识委托人,怎样称呼;如果孩子不认识委托人,不得让其接走孩子。为了安全,被委托来接送幼儿的人,应具备完全行为能力(年满十八岁以上的正常人)。

七、家长如不慎丢失接送卡,应立即告知我园,重新补办新的接送卡,并声明原来的接送卡作废。

八、幼儿由接送人从老师手中接过后一切安全问题由接送人负责。为保证孩子离园时的安全,请家长注意:

(1)离园时,因幼儿和家长过于密集,为了确保幼儿的安全,请家长能按秩序排好队,做好相关检查后,方能入园接走孩子并尽快离园,如需带孩子在户外场地玩耍,请照顾好幼儿和做好安全防护工作,穿行楼道时教育幼儿爱护楼道内的设施,提醒幼儿逐级行走,不跑不跳,不从楼梯扶手上往下滑,以免发生安全事故。如在此期间发生意外,一切责任由接孩子的人自负。

(2)为了家长能按时来园接幼儿,为此超过幼儿离园时间后家长未到幼儿园接幼儿时,教师将按时间收取家长超时费。

九、幼儿来园、离园路上及在园外的一切安全责任全部由家长负责。

十、本协议书自签字之日起生效,请家长配合。

家长意见:xxxx

家长签名:xxxx

20xx年xx月xx日

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