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1.首部。
(1)注明文书名称;(2)申请人的基本情况。
2.正文。
(1)请求事项;(2)事实和理由。
3.尾部。
(1)致送人民法院名称。
(2)申请人签名，如申请人是法人或其他组织，不仅需要加盖单位公章，而且还应有法定代表人签名。
(3)申请日期。
(4)附项。
二、格式：
申请人：
请求事项：
事实与理由：
此致
人民法院。
申请人：(签名)。
附：有关证据及材料。
三、举一范例供制作时参考：
申请人：××省××服装厂。
地址：××省××市××路××号。
法定代表人：a职务：厂长。
委托代理人：b××律师事务所律师。
请求事项：申请人持有的票面金额为××万元的中国××银行汇票一张遗失，请求予以公示催告，宣告该汇票无效，申请人有权向支付人请求支付。
事实和理由：
要求法院公示宣布中国银行浦江县月泉路支行开具的中国银行本票无效。
事实和理由：
申请人于20xx年4月28日在中国银行某某支行开具了本票一张，申请人是某某，收款人是某某，票据金额为30万元。该票据不慎被盗。申请人已向某某县公安局报案。为了维护申请人的合法权益，申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，特向某某县人民法院提出公示催告申请，请求法院受理后立即通知中国银行某某县月泉路支行停止支付。望法院予以受理为盼。
致某某县人民法院。
申请人：某某有限公司。
xx年x月xx日。
申请人：浙江z锯床股份有限公司，住所地浙江省缙云县工业园1号。
法定代表人z，董事长。电话：
申请事项：对z恒宇润信经贸发展有限公司出票的出票金额为20万元的银行承兑汇票一张，请求予以公示催告，宣告该汇票无效，申请人有权向支付人请求支付。
事实和理由：申请人持有由z恒宇润信经贸发展有限公司出票，由泉州z机械有限公司背书给申请人的银行承兑汇票一张。不慎该承兑汇票遗失，公司职工多人可以证明，申请人已报了案，最后背书人泉州z机械有限公司也已出具了证明（详见相关证明）。汇票出票日期：20xx年11月27日；出票人：z恒宇润信经贸发展有限公司；最后背书人：泉州z机械有限公司；付款行：齐鲁银行；付款行地址：z市顺河街176号；出票金额：20万元人民币；票号：04724231；汇票到期日：20xx年4月27日（详见该银行承兑汇票复印件）。
基于上述事实，申请人为维护自己的合法权益。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第195条规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告，并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效，以便申请人及时向汇票支付人兑付入帐。
此致
z市市中区人民法院
申请人：浙江z锯床股份有限公司
申请人:____________有限责任公司.
地址:______市______区______大道_____号.
法定代表人:钱______职务:总经理电话:_______________申请事项:。
对______经济贸易有限公司现金支票一张给予除权判决.
事实与理由:。
_____年_____月_____日,我公司会计在办理______经济贸易有限公司所给付的1张现金支票(开户行:中国银行______支行______分理处;支票号:8431279,票面金额:6万元;发票人:______经济贸易有限公司;背书人:____________有限责任公司)提现的路上,该支票被盗此事实有随行的我公司工作人员王______证明,______经济贸易有限公司会计李______、刘______亦可证明该款项尚未从该公司账上消失.
根据《中华人民共和国》第193条的规定,现向你院提出上述请求,请依法判决.
此致
______市______区人民法院.
申请公示催告的人持有的票据包括汇票、本票、支票、但必须是可以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗、被以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗窃、被诈骗、自己遗失，还是灭失，只要不是因票据持有人本人的意思而丧失票据的，都可以申请公示催告。其书催告申请书，递交票据支付地基层人民法院。
依据申请人的申请，法院以公告的形式，催告利害关系人在一定期间申报权利。否则法院将作出除权判决。使丧失的票据权利消灭。使丧失票据的人恢复票据权利的一种非诉讼性司法程序和票据等有价证券丧失时的救济方法。
第一百九十三条按照规定可以背书转让的票据持有人，因票据被盗、遗失或者灭失，可以向票据支付地的基层人民法院申请公示催告，依照法律规定可以申请公示催告的其他事项，适用本章规定。
申请人应当向人民法院递交申请书，写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容和申请的理由、事实。
第一百九十四条人民法院决定受理申请，应当同时通知支付人停止支付，并在三日内发出公告，催促利害关系人申报权利。公示催告的期间，由人民法院根据情况决定，但不得少于六十日。
第一百九十五条支付人收到人民法院停止支付的通知，应当停止支付，至公示催告程序终结。
公示催告期间，转让票据权利的行为无效。
第一百九十六条利害关系人应当在公示催告期间向人民法院申报。
人民法院收到利害关系人的申报后，应当裁定终结公示催告程序，并通知申请人和支付人。
申请人或者申报人可以向人民法院起诉。
第一百九十七条没有人申报的，人民法院应当根据申请人的申请，作出判决，宣告票据无效。判决应当公告，并通知支付人。自判决公告之日起，申请人有权向支付人请求支付。
第一百九十八条利害关系人因正当理由不能在判决前向人民法院申报的，自知道或者应当知道判决公告之日起一年内，可以向作出判决的人民法院起诉。
申请人(单位)：________________。
住所地：_______________________。
法定代表人：_____联系电话：____________。
申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由______银行____________支行(分理处、信用社)于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。
付款单位：______________。
开户银行：_________账号：_______________。
收款单位：_________________________。
开户银行：____________账号：___________________。
背书单位：___________________________。
开户银行：__________账号：_____________________。
此致
法院。
申请人(单位)：__________________。
(1)利害关系申报，终结公示催告程序。
公示催告是丧失票据的在丧失票据后，申请人民法院宣告票据无效，从而使票据权利与票据相分离，丢失票据的人仍然占有票据权利的一种特殊的诉讼程序。公示催告程序只有申请人，没有对方当事人。其只能是最后持有票据并可以依据主张权利的。申请公示催告的人持有的票据包括汇票、本票、支票、但必须是可以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗、被以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗窃、被诈骗、自己遗失，还是灭失，只要不是因票据持有人本人的意思而丧失票据的，都可以申请公示催告。其书催告申请书，递交票据支付地基层人民法院。
五、法院有哪些职责?
依据申请人的申请，法院以公告的形式，催告利害关系人在一定期间申报权利。否则法院将作出除权判决。使丧失的票据权利消灭。使丧失票据的人恢复票据权利的一种非诉讼性司法程序和票据等有价证券丧失时的救济方法。
申请人(单位)：________________。
住所地：_______________________。
法定代表人：_____联系电话：____________。
申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由______银行____________支行(分理处、信用社)于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。
付款单位：______________。
开户银行：_________账号：_______________。
收款单位：_________________________。
开户银行：____________账号：___________________。
背书单位：___________________________。
开户银行：__________账号：_____________________。
此致法院申请人(单位)：__________________
法定代表人：________，________职务。
申请事项：
申请公示催告，宣告银行承兑汇票无效。
事实和理由：
________年________月________日，申请人从________有限公司取得银行承兑汇票一张（该票据为银行承兑汇票、票据号码、票面金额万元、出票人有限公司、持票人有限公司、票据支付银行平安银行________分行），________年________月________日申请人工作人员将该票据遗失，经多方查找目前仍未找到，为保证票据安全，维护自身利益。申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请办理公示催告，宣告该票据无效。
此致
________人民法院
申请人：________有限公司
________年________月________日
申请人：武汉xx有限责任公司，住所地武汉市武昌区友谊大道xx号。
组织机构代码：
电话:。
法定代表人：王xx，该公司董事长。
请求法院对中国工商银行xx支行开具的.票号为bb9116286的银行承兑汇票公示催告。
事实和理由：
201x年7月30日，申请人的前手武汉xx集团有限公司向申请人背书转让银行承兑汇票一张。该票的基本信息如下：
汇票票号：______________________________。
出票人全称：____________________________。
出票人账号：____________________________。
付款行：________________________________。
收款人全称：____________________________。
收款人帐号：____________________________。
收款人开户行：__________________________。
出票金额：______________________________。
出票日期：______________________________
汇票到期日：____________________________。
该票不慎丢失，票据丢失后申请人及时向武汉市武昌区公安分局报案，并向付款行申请了挂失止付。现申请人根据《民事诉讼法》的规定申请公示催告，请求贵院予以受理。
此致
xx法院。
申请人：武汉xx有限责任公司。
201x年8月10日。
住所地：_______________________。
法定代表人：_____联系电话：____________。
申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由______银行____________支行(分理处、信用社)于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。
付款单位：______________。
开户银行：_________账号：_______________。
收款单位：_________________________。
开户银行：____________账号：___________________。
背书单位：___________________________。
开户银行：__________账号：_____________________。
此致
法院。
申请人(单位)：__________________。
要求法院对中国工商银行浦江支行开具的中国工商银行汇票（浙bb9116286）除权判决。
事实和理由：
申请人于20xx年9月28日在中国工商银行浦江支行开具了汇票一张，申请人是浦江新义锁具有限公司，收款人是苏州市新区星火铜材厂，票据金额为10146元，票据号为浙bb9116286。该票据不慎遗失。为了维护申请人的'合法权益，申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，特向浦江县人民法院提出公示催告申请，请求法院对中国工商银行浦江支行开具的中国工商银行汇票（浙bb9116286）除权判决。望法院予以受理为盼。
此致
xx市xx区人民法院。
xx法院。
20xx年xx月xx日。
住所地：
法定代表人：联系电话：
申请人于年月日市因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由中信银行石家庄支行于年月日签发，票号码：333333333333333，金额：
付款单位：
开户银行：
收款单位；
开户银行：
此致
石家庄市新华区人民法院。
申请人：某某公司。
申请人：_____________有限公司，住所地：_____________市_____________区_____________路_____________号。
组织机构代码：_____________电话:_____________。
法定代表人：xx。
申请事项：_____________。
请求法院对中国工商银行xx支行开具的票号为xxxxxx的银行承兑汇票公示催告。
事实和理由：
20xx年7月30日，申请人的`前xx有限公司向申请人背书转让银行承兑汇票一张。该票的基本信息如下：
汇票票号：______________________________。
出票人全称：____________________________。
出票人账号：____________________________。
付款行：________________________________。
收款人全称：____________________________。
收款人帐号：____________________________。
收款人开户行：__________________________。
出票金额：______________________________。
出票日期：______________________________
汇票到期日：____________________________。
该票不慎丢失，票据丢失后申请人及时向丹阳市公安局xx分局报案，并向付款行申请了挂失止付。现申请人根据《民事诉讼法》的规定申请公示催告，请求贵院予以受理。
此致
敬礼！
申请人：_____________有限公司。
住所地：
法人代表：
对票号为3130005224788888的银行承兑汇票进行公示催告；并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。
事实与理由：
申请人山东yyyyy有限公司因与出票人山东省xxxxx有限公司购销业务往来，取得票号为3130005224788888的银行承兑汇票，出票日期为贰零xx年零壹月壹拾伍日（20xx年01月15日），出票人全称为山东省xxxxx有限公司；出票人账号为80255-02-0035064-9，收款人为山东yyyyy有限公司，出票金额为壹佰伍拾万元（150万元）整，汇票到期日贰零xx年零柒月壹拾伍日（20xx年07月15日）。付款行全称为青岛银行，地址：青岛市香港中路68号。现因申请人原因，不慎将票据遗失。
基于上述事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告，并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。
此致
青岛市市南区人民法院。
二0xx四年二月十二日。
附：
1、山东yyyyy有限公司营业执照复印件，组织机构代码证。
2、法定代表人证明书，身份证复印件。
3、票据复印件（两面）。
4、授权委托书。
5、申请人是票据合法的`最后持有人的依据：各个前手的连续证明。
（1）标题。应当写明“”。
（2）当事人的基本情况。应当写明申请人的姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。如果申请人是法人或其他组织的，应当写明名称、所在地址、法定代表人或代理人的姓名和职务。
包括请求事项、事实与理由。
（1）请求事项。写明申请宜告票据无效。
（2）事实。主要写明丧失的票据的有关内容及请求法院公示的原因。
（3）理由。围绕请求事项，阐明如不经公示催告，已丧失的票据即可能被冒领，造成合法权益损失的理由。同时引用有关的法律条文，要求法院宣告已丧失的票据无效。
包括结尾和附项。结尾主要应当写明致送人民法院名称。申请人签名盖章并注明申请时间。
附项主要应当写明申请书副本的份数，证据名称和件数。
（格式）。
申请人：________________________________（基本情况）。
此致
___________人民法院。
申请人：__________（签名）。
_____年_____月_____日。
住所地：_______________________。
法定代表人：_____联系电话：____________。
申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由______银行____________支行（分理处、信用社）于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。
付款单位：______________。
开户银行：_________账号：_______________。
收款单位：_________________________。
背书单位：___________________________。
此致
法院。
申请人（单位）：__________________。
是票据持有人在票据被盗、遗失和灭失的情况下，为使票据上所标示的权利与实体权利相分离，保护自己的实体权利不受侵害，而依法向票据支付地的人民法院申请作出公示催告的文书。
公示催告是丧失票据的在丧失票据后，申请人民法院宣告票据无效，从而使票据权利与票据相分离，丢失票据的人仍然占有票据权利的一种特殊的诉讼程序。公示催告程序只有申请人，没有对方当事人。其只能是最后持有票据并可以依据主张权利的。申请公示催告的人持有的票据包括汇票、本票、支票、但必须是可以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗、被以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗窃、被诈骗、自己遗失，还是灭失，只要不是因票据持有人本人的'意思而丧失票据的，都可以申请公示催告。其书催告申请书，递交票据支付地基层人民法院。
申请时应注意：
申请人应当向人民法院递交申请书，写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容和申请的理由、事实。
公示催告期间，转让票据权利的行为无效。
利害关系人应当在公示催告期间向人民法院申报。
人民法院收到利害关系人的申报后，应当裁定终结公示催告程序，并通知申请人和支付人。
当申请公示催告的案由消失后，可依据程序向法院提交撤销，再由法院依法作出裁定。
需要指出的是公示催告结案的形式有两种，即判决和裁定。适用公示催告程序作除权判决必须以申请人申请法院作出除权判决为前提。除权判决作出后，应当公告。以裁定方式终结公示催告程序，适用于三种情况：
（1）在公示催告期间有利害关系人申报权利；
（2）公示催告期限届满后，申请人在法定期间内未申请法院作出除权判决；
综上所述，是为了在票据消失后为避免实体权利受到损害而采取的一种法律救济措施，在公示催告期间，依据有无利害关系人申报权利以及申请人的申请作出判决和裁定，当公示催告案由消失后，申请人可申请撤销。
申请人：____________有限责任公司。
地址：______市______区______大道_____号。
法定代表人：钱______职务：总经理电话：_______________申请事项：
对______经济贸易有限公司现金支票一张给予除权判决。
事实与理由：
_____年_____月_____日，我公司会计在办理______经济贸易有限公司所给付的1张现金支票(开户行：中国银行______支行______分理处;支票号：8431279，票面金额：6万元;发票人：______经济贸易有限公司;背书人：____________有限责任公司)提现的路上，该支票被盗此事实有随行的我公司工作人员王______证明，______经济贸易有限公司会计李______、刘______亦可证明该款项尚未从该公司账上消失。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第193条的规定，现向你院提出上述请求，请依法判决。
此致
______市______区人民法院。
文档为doc格式。