司法所离婚调解协议书大全（17篇）

合同协议是法律和社会规范的必要产物，保障了交易的正当性和可靠性。在编写合同协议时，可以参考以下范文，并根据具体情况进行修改和完善。

离婚调解协议书

离婚调解协议书

在办理离婚协议公证时，夫妻双方当事人必须本人亲自到场，不能委托他人代理，具体的程序是：

1、审查当事人的身份及行为能力、意思表示。

2、审查离婚双方当事人的基本情况及协议内容

(1)询问离婚双方当事人是否自愿离婚，夫妻感情是否确已破裂

(2)审查当事人的婚姻状况，未成年子女是否作了妥善安排

(3)宣传法律，询问双方当事人对共同财产的处理意见

(4)询问双方当事人对债权债务的处理意见

(5)询问双方当事人对探视权的约定

3、出具离婚协议的公证书

离婚协议是指夫妻双方解除婚姻时，以协议的形式对家庭财产进行分割、处分及明确债权、债务的享有和承担，有子女的夫妻对子女的抚养费的支付等事宜所做的'约定。离婚协议公证是指公证机关依法证明当事人之间签订《离婚协议》的真实性、合法性的活动，这是一种双方法律行为公证。

申办离婚公证，当事人应提交以下证件和材料：

1、申请人的身份证明、户口本;

3、户籍地婚姻登记机关出具的离婚后未再婚证明原件。

4、委托亲属代为办理的，提供亲属关系证明和代理人身份证。

5、委托他人办理的，提供有效的委托书和代理人身份证。

6、申请人遗失离婚证的，应提供婚姻登记机关出具的《解除婚姻关系证明书》。离婚公证只能根据根据离婚证书、民事调解书、判决书、裁定书证明当事人在何年何月何日离婚，并不能证明当事人现在是否再婚。当事人还可以申请公证处对其未再婚的声明进行公证。

7、如果为解放前离婚的，须提供本人工作单位或户口所在地的街道办事处出具的解除婚姻关系证明。证明应当详列离婚双方的姓名、性别、出生时间、离婚时间、离婚地点。

1、选择性

离婚协议可以公证也可以不公正，因为离婚协议是夫妻双方在民政部门办理完离婚登记手续之后才生效，所以即便是离婚协议已公证了，但双方没有办理离婚手续，离婚协议也不能生效。这样看来离婚协议书公证的意义不是很大，没有太多必要性。

2、必要性

如果当事人为了保险起见也可以选择将离婚协议公证。以上就是关于离婚协议书公证的有关内容，如果您觉得离婚协议书公证心里会踏实些，那您就按照上面介绍的程序进行离婚协议书公证;如果您觉得离婚证已拿到手，离婚协议书也已经在民政局备案，没有必要花那份公证费，那不用去公证处办理离婚协议书公证。

离婚调解协议书

被调解人(立约人)：______________，男，_____________年_____________月_____________日生，汉族，_____________公司职工，住_____________。

被调解人(立约人)：______________，女，_____________年_____________月_____________日生，汉族，_____________公司职工，住_____________。

一、被调解人_____________、_____________均自愿解除婚姻关系。

二、被调解人_____________、_____________的女儿_____________由_____________抚养，_____________每月给付女儿_____________生活费、教育费、医疗费共计_____________元，到张_____________大学毕业为止。

三、位于_____________市_____________小区_____________号楼_____________单元_____________室住房的使用权及所有权，均归_____________所有。由_____________支付_____________住房补偿费一万元整。

五、原家中所有的电器、家具等用品，归_____________所有。

六、本协议签署之日以前，_____________、_____________各自所负的债务，由各自负责偿还。

七、本协议一式三份，_____________、_____________各持一份，交_____________人民法院一份。

离婚调解协议书

甲方： 性别：

身份证号：

住址：

联系方式：

乙方： 性别：

身份证号：

住址：

联系方式：

男、女双方于年月相恋，于年月日在民政局办理结婚登记，并于年月日生育了孩子。因双方之间存在问题，导致感情破裂且无和好可能，现经人民调解委员会调解，双方商量达成一致意见，订立离婚调解协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、抚养权及抚养费：

婚 生孩子由携带抚养，随同生活;由承担支付抚养费的责任，抚养费的支付方式如下：每月-日前向支付人民币元至孩子能够独立生活时止。如 期间孩子产生较大数额的合理开支(如医疗费、教育费等)，上述约定的抚养费不足以支付的，支付抚养费一方应在接到抚养孩子一方的.通知后及时支付，标准以该 开支费用的一半为原则，如双方就支付标准另行商量一致的，则以双方协议为准。

1、抚养费支付方式：

2、转账支付的，支付至下述账户：

开户名：

账号：

开户行：

三、有探视孩子的权利，在不影响孩子学习、生活情况下，探视的时间和方式如下： 。

四、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共元，分配方式：

(2)房屋：夫妻共同共有的位于房屋，分配方式：

(3)夫妻其他共有财产：

分配方式：

五、债权与债务的处理：

1、夫妻共同债权：

分配方式：

2、夫妻共同债务：

承担方式：

3、双方确认在婚姻关系存续期间除了以上所述债权债务之外，没有任何其他共同债权债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

六、本协议一式，男、女双方各执一份，人民调解委员会留存一份，具有同等法律效力。

七、双方应于签署本协议之日起日内，共同前往民政局办理离婚登记手续;或以本协议向人民法院申请司法确认。

男方： 女方：

签订时间： 年 月 日签订时间：年 月 日

人民调解员(签字)： 调解委员会(盖章)：

离婚调解协议书

调解主持人：________，________律师事务所律师。

被调解人(立约人)：________，男，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

被调解人(立约人)：________，女，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

被调解人________、________在________律师事务所________律师主持下，就双方离婚纠纷，达成协议如下：

一、被调解人________、________均自愿解除婚姻关系。

二、被调解人________、________的女儿________由________抚养，_______每月给付女儿生活费、教育费、医疗费共计________元，到________大学毕业为止。

三、位于________市________小区________号楼________单元________室住房的使用权及所有权，均归________所有。由李________支付________住房补偿费一万元整。

五、原家中所有的电器、家具等用品，归李________所有。

六、本协议签署之日以前，________、________各自所负的债务，由各自负责偿还。

七、本协议一式四份，________、________各持一份，交________人民法院一份，________律师事务所存档一份。

男方：_______

女方：_______

调解人：_______

____年____月__日

离婚调解协议书

离婚调解协议书

当事人：xxx，男，年月日出生，汉族，重庆市人，家住，身份证号码：（以下简称男方)。

当事人：xxx，女，年月日出生，汉族，江陵县人，家住。身份证号码：(以下简称女方)。

案由：离婚纠纷。

经审查上列男、女双方当事人于1995年11月29日在重庆市忠县白石镇婚姻登记，婚后因性格或感情不和等原因，其夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现双方自愿申请要求离婚；据此，本所根据中华人民共和国《婚姻法》第三十二条、《婚姻登记管理条例》等相关法律、法规之规定，经双方当事入申请并在完全自愿的前提下，依法主持双方当事人进行了调解，在调解过程中，经双方协商一致，特自愿签订如下离婚调解协议，以资共同遵守：

第一条：男、女双方自愿离婚。

第二条：双方婚生子：王巧云，女，现年16岁，由女方监护抚养，男方每月支付300元抚养费。

第三条：男、女双方在婚姻关系存续期间无债权债务分割。

第四条：在婚姻关系存续期的财产分割如下：位于白石镇打泉村11组26号附1号一栋老宅归男方所有。

第五条：男、女双方离婚时，没有用于家庭共同生活，双方不知道而署名在各自名下的债务由各自承担，任何一方均不对此承担偿还债务的责任。

第六条：男、女双方自依法领取离婚证书之日起，即为婚姻关系解除，任何一方不得干涉他(她)方的婚姻自由和无故打扰他(她)方的正常生活，否则，对此所产生的一切后果，由过错方全部承担。

第七条：本协议是男、女双方在完全自愿的前提下签订的，是各自的真实意愿表示，自签订之日起必须全面履行“协议”所规定的义务，并不得随意变更或解除“协议”；更不得在财产分割中故意隐瞒、藏匿、抽逃、转移家庭共同财产，若出现上述行为，任何一方均有权依据本协议规定向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条：本协议男、女双方当事人亲笔签名并在婚姻登记机关正式领取“离婚证书”之日起生效。

第九条：其它事项：无。

第十条：本协议一式四份，男、女双方各执一份，另两份分别由婚姻登记机关和本所存档备查。

甲方签名：

乙方签名：

主持调解单位：忠县白石镇法律服务所。

调解员：

法院离婚调解协议书

当事人：

当事人：

案由：离婚纠纷。

经审查上列男、女双方当事人于1995年11月29日在重庆市忠县白石镇婚姻登记，婚后因性格或感情不和等原因，其夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现双方自愿申请要求离婚；据此，本所根据中华人民共和国《婚姻法》第三十二条、《婚姻登记管理条例》等相关法律、法规之规定，经双方当事入申请并在完全自愿的前提下，依法主持双方当事人进行了调解，在调解过程中，经双方协商一致，特自愿签订如下离婚调解协议，以资共同遵守：

第一条：男、女双方自愿离婚。

第二条：双方婚生子：王巧云，女，现年16岁，由女方监护抚养，男方每月支付300元抚养费。

第三条：男、女双方在婚姻关系存续期间无债权债务分割。

第四条：在婚姻关系存续期的财产分割如下：位于白石镇打泉村11组26号附1号一栋老宅归男方所有。

第五条：男、女双方离婚时，没有用于家庭共同生活，双方不知道而署名在各自名下的债务由各自承担，任何一方均不对此承担偿还债务的责任。

第六条：男、女双方自依法领取离婚证书之日起，即为婚姻关系解除，任何一方不得干涉他(她)方的婚姻自由和无故打扰他(她)方的正常生活，否则，对此所产生的一切后果，由过错方全部承担。

第七条：本协议是男、女双方在完全自愿的前提下签订的，是各自的.真实意愿表示，自签订之日起必须全面履行“协议”所规定的义务，并不得随意变更或解除“协议”；更不得在财产分割中故意隐瞒、藏匿、抽逃、转移家庭共同财产，若出现上述行为，任何一方均有权依据本协议规定向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条：本协议男、女双方当事人亲笔签名并在婚姻登记机关正式领取“离婚证书”之日起生效。

第九条：其它事项：无。

第十条：本协议一式四份，男、女双方各执一份，另两份分别由婚姻登记机关和本所存档备查。

甲方签名：

乙方签名：

主持调解单位：

调解员：

_______年_______月_______日

离婚调解协议书

当事人：xx，男，19xx年8月26日出生，汉族，重庆市人，家住xxx，身份证号码：xxxxxxxx（以下简称男方）。

当事人：xxx，女，19xx年5月18日出生，汉族，江陵县人，家住xxx。身份证号码：xxxxxx（以下简称女方）。

案由：离婚纠纷。

经审查上列男、女双方当事人于1995年11月29日在重庆市忠县白石镇婚姻登记，婚后因性格或感情不和等原因，其夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现双方自愿申请要求离婚；据此，本所根据中华人民共和国《婚姻法》第三十二条、《婚姻登记管理条例》等相关法律、法规之规定，经双方当事入申请并在完全自愿的前提下，依法主持双方当事人进行了调解，在调解过程中，经双方协商一致，特自愿签订如下离婚调解协议，以资共同遵守：

第一条：男、女双方自愿离婚。

第二条：双方婚生子：王巧云，女，现年16岁，由女方监护抚养，男方每月支付300元抚养费。

第三条：男、女双方在婚姻关系存续期间无债权债务分割。

第四条：在婚姻关系存续期的财产分割如下：位于白石镇打泉村11组26号附1号一栋老宅归男方所有。

第五条：男、女双方离婚时，没有用于家庭共同生活，双方不知道而署名在各自名下的债务由各自承担，任何一方均不对此承担偿还债务的责任。

第六条：男、女双方自依法领取离婚证书之日起，即为婚姻关系解除，任何一方不得干涉他（她）方的婚姻自由和无故打扰他（她）方的正常生活，否则，对此所产生的一切后果，由过错方全部承担。

第七条：本协议是男、女双方在完全自愿的前提下签订的，是各自的真实意愿表示，自签订之日起必须全面履行“协议”所规定的义务，并不得随意变更或解除“协议”；更不得在财产分割中故意隐瞒、藏匿、抽逃、转移家庭共同财产，若出现上述行为，任何一方均有权依据本协议规定向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条：本协议男、女双方当事人亲笔签名并在婚姻登记机关正式领取“离婚证书”之日起生效。

第九条：其它事项：无。

第十条：本协议一式四份，男、女双方各执一份，另两份分别由婚姻登记机关和本所存档备查。

甲方签名：

乙方签名：

调解员：

离婚调解协议书

甲方：

性别：

身份证号：

住址：

联系方式：

乙方：

性别：

身份证号：

住址：

联系方式：

男、女双方于_____年_____月相恋，于_____年_____月_____日在民政局办理结婚登记，并于_____年_____月_____日生育了孩子。因双方之间存在问题，导致感情破裂且无和好可能，现经人民调解委员会调解，双方协商达成一致意见，订立离婚调解协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、抚养权及抚养费：

婚生_____孩子由_____携带抚养，随同生活；由承担支付抚养费的责任，抚养费的支付方式如下：每月_____日前向支付人民币元至孩子能够独立生活时止。如期间孩子产生较大数额的合理开支（如医疗费、教育费等），上述约定的抚养费不足以支付的，支付抚养费一方应在接到抚养孩子一方的通知后及时支付，标准以该开支费用的一半为原则，如双方就支付标准另行协商一致的，则以双方协议为准。

1、抚养费支付方式：

2、转账支付的，支付至下述账户：

开户名：_____。

账号：_____。

开户行：_____。

三、有探视孩子的权利，在不影响孩子学习、生活情况下，探视的时间和方式如下：__________。

四、夫妻共同财产的处理：

（1）存款：双方名下现有银行存款共元，分配方式：_____；

（2）房屋：夫妻共同共有的位于房屋，分配方式：_____；

（3）夫妻其他共有财产：_____，

分配方式：_____。

五、债权与债务的处理：

1、夫妻共同债权：_____，

分配方式：_____；

2、夫妻共同债务：_____，

承担方式：_____；

3、双方确认在婚姻关系存续期间除了以上所述债权债务之外，没有任何其他共同债权债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

六、本协议一式，男、女双方各执一份，人民调解委员会留存一份，具有同等法律效力。

七、双方应于签署本协议之日起日内，共同前往民政局办理离婚登记手续；或以本协议向人民法院申请司法确认。

男方：_____女方：_____。

人民调解员（签字）：_____调解委员会（盖章）：_____。

调解离婚协议书

甲方： 性别：

身份证号：

住址：

联系方式：

乙方： 性别：

身份证号：

住址：

联系方式：

男、女双方于年月相恋，于年月日在民政局办理结婚登记，并于年月日生育了孩子。因双方之间存在问题，导致感情破裂且无和好可能，现经人民调解委员会调解，双方协商达成一致意见，订立离婚调解协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、抚养权及抚养费：

所生孩子由携带抚养，随同生活;由承担支付抚养费的责任，抚养费的支付方式如下：每月-日前向支付人民币元至孩子能够独立生活时止。如 期间孩子产生较大数额的合理开支(如医疗费、教育费等)，上述约定的抚养费不足以支付的，支付抚养费一方应在接到抚养孩子一方的通知后及时支付，标准以该 开支费用的一半为原则，如双方就支付标准另行协商一致的，则以双方协议为准。

1、抚养费支付方式：

2、转账支付的'，支付至下述账户：

开户名：

账号：

开户行：

三、有探视孩子的权利，在不影响孩子学习、生活情况下，探视的时间和方式如下： 。

四、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共元，分配方式：

(2)房屋：夫妻共同共有的位于房屋，分配方式： ;

(3)夫妻其他共有财产： ，

分配方式： 。

五、债权与债务的处理：

1、夫妻共同债权： ，

分配方式： ;

2、夫妻共同债务： ，

承担方式： ;

3、双方确认在婚姻关系存续期间除了以上所述债权债务之外，没有任何其他共同债权债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

六、本协议一式，男、女双方各执一份，人民调解委员会留存一份，具有同等法律效力。

七、双方应于签署本协议之日起日内，共同前往民政局办理离婚登记手续;或以本协议向人民法院申请司法确认。

男方： 女方：

签订时间： 年 月 日签订时间：年 月 日

调解离婚协议书

调解主持人：________，________律师事务所律师。

被调解人(立约人)：________，男，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

被调解人(立约人)：________，女，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

被调解人________、________在________律师事务所________律师主持下，就双方离婚纠纷，达成协议如下：

一、被调解人________、________均自愿解除婚姻关系。

二、被调解人________、________的女儿________由________抚养，________每月给付女儿________生活费、教育费、医疗费共计________元，到张________大学毕业为止。

三、位于________市________小区________号楼________单元________室住房的使用权及所有权，均归________所有。由________支付________住房补偿费一万元整。

五、原家中所有的电器、家具等用品，归________所有。

六、本协议签署之日以前，________、________各自所负的债务，由各自负责偿还。

七、本协议一式四份，________、________各持一份，交________人民法院一份，________律师事务所存档一份。

离婚调解的协议书

汤____（以下简称男方）。

张____（以下简称女方）。

双方因感情不和无法继续婚姻生活，经协商订立如下协议，以资遵守。

一、双方协议离婚。

二、子女监护、抚养：

双方所生之子____（20____年____月____日生，身份证号码：________）由女方监护，随女方生活。男方同意支付女方抚养子女所需费用每月人民币____元整，至儿子独立生活为止。男方签订本协议书时支付儿子生活费____元，以后男方应于每年____月____日前支付________元，于每年____月____日前支付____元。男方直接支付给女方或直接汇入女方设于中国邮政储蓄账户之内。每次支付需要由女方出具收据或以汇款单为依据。一期迟延或未付者，视为全部到期，男方应一次付清所有子女抚养费。

另，男方支付儿子全部学费，每学期支付给女方办理。

三、夫妻财产、债权债务处理：

（一）夫妻关系存续期间，位于广东省东莞市加工厂全部财产归男方所有，全部债权债务归男方享有或承担。

（二）双方确认夫妻无其他财产及债权债务，如有隐瞒，责任自负。

（三）男方同意补偿女方____人民币，于签订本协议书时支付____万元，于20____年____月____日前支付____万元，于20____年____月____日前支付____万元，于20____年____月____日前支付____万元，于20____年____月____日前支付____万元，于20____年____月____日前支付____万元，于20____年____月____日前支付____万元，每次以现金付清，若一期逾期不付者，除应加计惩罚性利息百分之二十以外，还应视为全部到期，男方应一次付清所有补偿费用。

四、违约责任：本协议签订后，如有一方违约，应支付另一方违约金____万元人民币。

五、双方如有争议，可协商解决，协商不成，双方同意由宿松县人民法院诉讼处理。

六、本协议书于男女双方签字并协同至民政机关办理登记后，正式生效，本协议书一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方：________。

____年____月____日。

女方：________。

____年____月____日。

离婚调解的协议书

男方_____与女方_____于_____年_____月经人介绍相识恋爱。于_____年_____月_____日办理结婚登记手续，_____年_____月_____日生育孩子。双方因性格不合、观念不同，时常发生纠纷，导致夫妻感情破裂，经双方协商达成如下协议：

一、男方与女方自愿离婚。

二、孩子抚养。

婚生子归女方抚养，男方每月支付生活费_____元，必须每月按时按额支付到女方银行帐户里，教育费、医疗费凭发票男方、女方各承担一半，直到孩子独立生活为止。

三、探望权。

男方及家人只能在每周六早上接走孩子，周日晚在不影响孩子休息的情况下及时送回孩子，其余时间由女方及女方家人看管孩子。

四、在未经女方及女方家人同意下，男方及家人不能私自把小孩带到外地或国外。

五、小孩户口现跟随男方，在办理完离婚手续后，男方必须无条件协助女方把小孩户口迁移到女方所在地。

六、小孩的儿保、各种疫苗以及脐血库脐血保存一事男方应协助女方办理，所产生费用男、女方各承担一半。

七、夫妻共有所有的按揭房_____市的房屋，建筑面积：_____平方米（合同备案号：__________），离婚后归男方所有，未付按揭款由男方支付；在办理完离婚手续以后，女方应配合男方到公证处办理公证该房以后授权男方处理的委托书；男方支付女方_____万元人民币，在办理离婚手续同时一次性支付女方。

八、离婚后，房屋男方可以单独处理，如房管部门需要女方配合，女方应无条件配合男方办理过户手续等。

九、因支付房屋的首付款，向男方父母所借的_____万元人民币债务，由男方归还。双方无任何其他夫妻共同债权、债务。

十、本协议一式_____份，双方各执_____份，民政局存档_____份。

十一、本协议在双方办理完离婚手续时生效。

_____年_____月_____日。

_____年_____月_____日。

离婚调解协议书

甲方：xxx，男，现年24岁，住店集镇镇东行政村王桥自然村。

乙方：xxx，女，两年24岁，住店集镇姚湾行政村徐楼自然村。

20xx年王显文与徐莉娟结婚后，20xx年9月24日生一男孩，名叫王雨泽。王显文要求与徐莉娟到民政部门一起办理结婚证，徐莉娟一直不愿办理结婚证。因感情不合，徐莉娟与王显文分居2年，现双方达成离婚协议如下：

1．乙方徐莉娟没有任何理由经济财产纠纷，同意一男孩王雨泽给甲方王显文监护抚养。

2．甲方王显文允许五年后在协调人监护下看望王雨泽。

3.双方不得干预个人家庭，违者追究个人责任。以上协议自签订之日起生效。

4、本协议一式三份，甲乙双方各一份，调解人一份。甲方：（签字）。

乙方：（签字）。

调解人：（签字）。

调解离婚协议书

调解主持人：________，________律师事务所律师。

被调解人(立约人)：________，男，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

被调解人(立约人)：________，女，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

被调解人________、________在________律师事务所________律师主持下，就双方离婚纠纷，达成协议如下：

一、被调解人________、________均自愿解除婚姻关系。

二、被调解人________、________的女儿________由________抚养，________每月给付女儿________生活费、教育费、医疗费共计________元，到张________大学毕业为止。

三、位于________市________小区________号楼________单元________室住房的使用权及所有权，均归________所有。由________支付________住房补偿费一万元整。

五、原家中所有的电器、家具等用品，归________所有。

六、本协议签署之日以前，________、________各自所负的债务，由各自负责偿还。

七、本协议一式四份，________、________各持一份，交________人民法院一份，________律师事务所存档一份。

甲方乙方：

离婚调解的协议书

甲方：__________，__________年__________月__________日出生，___族，现居住_______________________，身份证号码：_______________________。

身份证号码：_______________________。双方于__________年__________月__________日在_______________________的民政部门登记结婚，现因男女双方感情不和，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依照《婚姻法》的规定达成如下协议：

一、男方__________与女方__________自愿离婚。

二、子女的抚养：

双方于__________年__________月__________日生育有__________，取名__________，离婚后__________直接抚养生活，由__________每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）____________元，在每月1日前付清，直到孩子完成高中教育，高中教育阶段后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻共同财产的分割：

夫妻双方婚后购有_______________________，离婚后，该套房屋归女方所有。

夫妻双方共有房屋内的家用电器及家具等，离婚后归__________所有。

四、债权债务等。

夫妻无共同债权及债务。

五、离婚后，由__________补偿__________人民币__________元。

六、双方各自名下的其它私人财产（如首饰、衣服等）归各自所有。

上述协议事项，双方保证切实履行，协议内容如有隐瞒、欺骗，责任自负。

男方：________________。

____年____月____日。

女方：________________________。

____________年___月___日。