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大学生外出承诺书(优质17篇)

时间:2024-05-04 18:37:05 作者:笔尘

通过阅读范文,我们可以学习到优秀的表达技巧和写作思路。以下是小编为大家收集的范文范本,希望能够为大家提供一些写作的指导和帮助。

大学生外出住宿家长承诺书

本人系xx学院xx专业x班学生,学号:xxx自愿申请校外住宿,作出以下保证:

一、在校外住宿期间,自觉遵守国家的有关法律法规,自觉遵守社会公德,不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《湖北三峡职业技术学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间,按时上课,积极参加学院和所在系组织的各项活动,不从事有损于学院和班集体形象的.活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上,如实、准确地填写《湖北三峡职业技术学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向所在系学生科、辅导员老师汇报校外住宿情况,愿意接受学院保卫处、学工处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址,须及时告知所在系学生科并提交新的联系方法。

五、校外住宿期间,在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担,如违反法律法规,由司法机关处理;如违反校规校纪,按《湖北三峡职业技术学院学生手册》的有关规定接受处理。

学生(签名):_________。

家长(签名盖章):_________。

时间:

大学生外出住宿家长承诺书

学生本人的责任,有利于学校对学生的管理,本人特向学校保证做到如下各方面:

一、本人因《xxx在校学生校外住宿申请表》所述原因坚持在校外住宿,住宿地点:xxx,户主姓名:xxx,联系方式:xxxxxxx。

二、本人保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全,如发生一切人身伤亡及财产损失,以及发生民事、刑事案件,由本人自负,与学校无关。

校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况,切实履行教育与监督责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的`教学活动及学校各项活动安排。

五、本人如有下列情况之一,愿意接受学校给予的相应纪律处分。

1、在校外住宿期间有违法、违纪行为的;

2、提供虚假证明骗取校外住宿的。

六、如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情况,本人执行学校有关规定和要求,并承担由此引起一切经济损失。

学生(签名):_________

家长(签名盖章):_________

时间:

大学生外出住宿家长承诺书

学校有条件为学生提供住宿,为了学生的安全和学习、生活不受影响,不允许学生擅自在校外租房住宿。但因个人确有特殊情况,不能在学校公寓内住宿者,必须向学校提出申请并做出以下承诺:

一、在校外住宿纯属个人行为和需要。

二、本人在校外租房住宿是经家长同意的。

三、本人对学校的'住宿管理要求知晓无疑。

四、本人愿意对校外租房所导致的一切后果负全部责任。

五、学校对校外住宿所发生的学生人身安全和财产安全不承担任何责任。且对学校声誉和正常教学、生活秩序产生不良影响的学生,将追究其责任。

六、校外住宿期间每半月要向所在学院汇报情况,若发生重大事件时,必须及时向学校如实报告。

七、如实登记以下内容:

1.租房原因:

2.详细住址:

3.联系方式:。

4.是否同意承诺加强人身和财产安全的自我保护。

 xxx。

20xx年xx月xx日。

大学生外出住宿家长承诺书

本人系xx学院xx专业xx班学生,学号:xxx;自愿申请校外住宿,作出以下承诺:

一、在校外住宿期间,自觉遵守国家的有关法律法规,自觉遵守社会公德,不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《职业技术学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间,按时上课,积极参加学院组织的各项活动,不从事有损于学院和班集体形象的活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上,如实、准确地填写《职业技术学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向所在学院学工办、辅导员(班主任)老师汇报校外住宿情况,愿意接受学院保卫处、学工处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址,定及时告知所在学院学工办及辅导员(班主任)老师并提交新的.联系方法。

五、校外住宿期间,在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担,如违反法律法规,由司法机关处理;如违反校规校纪,按《职业技术学院学生手册》的有关规定接受处理。

承诺人(签名):

20xx年xx月xx日。

大学生外出住宿家长承诺书

本人系______学院______专业______班学生,学号:______自愿申请校外住宿,作出以下保证:

一、在校外住宿期间,自觉遵守国家的有关法律法规,自觉遵守社会公德,不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《湖北三峡职业技术学院学生手册》中的`有关规定。自觉遵守学院作息时间,按时上课,积极参加学院和所在系组织的各项活动,不从事有损于学院和班集体形象的活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上,如实、准确地填写《湖北三峡职业技术学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向所在系学生科、辅导员老师汇报校外住宿情况,愿意接受学院保卫处、学工处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址,须及时告知所在系学生科并提交新的联系方法。

五、校外住宿期间,在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担,如违反法律法规,由司法机关处理;如违反校规校纪,按《湖北三峡职业技术学院学生手册》的有关规定接受处理。

学生(签名):_________。

家长(签名盖章):_________。

时间:

大学生外出住宿家长承诺书

本人自觉遵守国家法律法规,自觉遵守安徽省新冠肺炎疫情防控各项管理规定,按照对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则,承担疫情防控社会责任,郑重作出如下承诺:

一、本人近14天未离开合肥地区,与我一起共同生活的亲属(共同居住人)近14天没有外出到有疫情的中高风险的地区及国家。

二、我以及与我一起共同生活的亲属(共同居住人),没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者,也不是上述两类人员的'密切接触者。入校前14天没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。

三、我以及与我一起共同生活的亲属(共同居住人),近14天没有接触过从疫情中高风险地区和国家来皖及入境人员。

四、我因为走读需要往返居住地,事先合理规划往返行程,乘坐公共交通工具期间全程佩戴口罩,做好个人防护,途中避免在人员密集、通风不良的场所逗留,保留好所有公共交通工具的时间、线路等信息。

五、我一旦发现自己或者共同居住的亲属出现发热、干咳等症状时,第一时间向导师、辅导员报告。

六、进校后,严格遵守学校疫情管理规定,配合证件查验、体温检测、往返信息登记等工作。

七、校外期间,我以及与我一起共同生活的亲属,减少聚集,不到人群密集的地方聚会、玩要,或到有疫情的地区以及国家去旅游。离开合肥地区,事先向学院报备。

八、如本人属于在合肥地区租房居住,租房行为已事先征得家长同意。校外居住期间,自觉遵守国家法律、法规,遵守校纪校规,遵守公共秩序,维护学校声誉和大学生的自身形象。本人及家长自行承担安全责任,在校外发生的安全责任事故与学校无关。

本人自觉接受各方监督,保证遵守学校以及卫生健康部门新冠肺炎疫情防控有关规定。以上情况如有瞒报、谎报,造成新冠肺炎疫情在学校传播的,一经查实,由本人承担相应的法律和经济责任。

特此承诺。

学生签字:xxx。

20xx年x月x日。

大学生外出游碗安全承诺书

公司录用,于年月日前签订实习协议。从年月日至年月日到公司进行实习。

实习情况已与家长沟通,家长知晓且同意实习。自觉按照学院关于《20xx、20xx级学生实习见习管理规定》的相关规定,做到定期与学院辅导员老师、责任教师沟通、汇报实习情况。同时承诺:

1、服从实习单位的安排,严格遵守实习单位的安全管理制度和操作规程等相关规章制度,服从现场工作人员的指挥。注意人身财产安全,配合做好防火防盗工作。

2、严格遵守实习单位作息制度,不迟到、不早退、不旷工,不擅自离开实习单位,确因联系工作或其他原因必须离开单位的,应向实习单位请假,经批准后方可离开,不独自行动和在外住宿。

3、实习期间,遵守交通规则;不到江、河、湖、海等水域游泳;讲究饮食卫生,预防疾病传播。

4、言行举止要文明礼貌,不酗酒闹事、惹事生非。不参加与学生身份不相称的活动。

5、勤学好问,虚心向实习单位工作人员学习,尊重指导教师和实习单位同事,积极参加实习单位开展的各项有益活动,充分展示学生应有的素质才干。

6、主动与毕业设计教师沟通,按照毕业设计教师要求,按时完成并上交毕业设计相关材料,并按实习日程撰写实习日志(日志按规定由带队教师汇总,报教务处备案)。

7、不做任何有损于学院和实习单位声誉的事,实习期间如有违反学校及企业规定的行为,本人愿接受学校和实习单位的批评教育以及处分。

8、本人和家长愿意主动配合学校做好学生实习期间的教育和监督工作,并保证通讯畅通。

9、在实习期间,学生因违反本实习管理规定和实习单位安全规则造成自身伤害及学业问题由学生本人负责,造成他人伤害或国家和企业的经济损失,由学生本人及家长承担经济和法律责任。

承诺人:

日期:xx年xx月xx日

大学生外出住宿家长承诺书

因xxxx原因,学生本人经家长同意,特申请在外食宿。在外食宿期间,保证如下:

1、早上、中午、下午、夜晚上下课,学生因病因事离返校,节假日离返校,家长保证按时接送学生并与校方做好交接。否则出现事故由学生和家长本人承担,校方概不负责。

2、保证在外食宿期间,严格遵守国家法律法规,加强自身安全防范。并保证在外食宿期间发生的一切行为及其后果(包括因产生的纠纷、人身安全、财产损失等)均由本人及家长负责,学校不承担任何责任。

3、保证在外食宿期间,严格遵守学校的'相关作息时间,按时上下课,做到不旷课,不迟到,不早退。

学生(签名):_________。

家长(签名盖章):_________。

时间:

大学生外出住宿家长承诺书

我是xx院(系)xx班学生,学校已为我提供了住宿床位。因我个人的原因需要在校外住宿,经本人多次向学校提出申请以及学校的反复工作,我已经通过了学校学生外宿程序,外宿期间本人履行以下承诺:

1.外宿事宜已告知父母或监护人,并经父母或监护人同意;

6.本承诺书一式三份,学校,承诺人本人和承诺人父母各执一份,具有同等法律效力。

学生签字:xxx。

20xx年x月x日。

大学生外出住宿家长承诺书

尊敬的老师:

为了加强学生安全管理,保障学生人身和财物安全,促进学生身心健康,维护学校正常的教育教学秩序,营造良好育人环境,根据学校管理规定,我校不允许学生私自到校外住宿。针对个别因特殊情况并经家长及辅导员同意在校外住宿的学生,经协商,校方允许其居住校外,但学生本人及其家长需就有关问题签署安全保证书,内容如下:

1、外宿生保证遵守国家的'各项法律法规,遵守《学生手册》的各项要求,遵守学校制定的各项校纪校规。

2、外宿生必须保证按时参加学校统一安排的教学与各项集体活动,不能无故旷课,迟到,早退。必须严格遵守学校纪律,否则将按学生违纪处罚条款进行处理。

3、外宿生保证要经常认真学习安全自救知识,提高自我防范、自我保护、自我解救能力。

4、外宿生保证要自觉维护校外宿舍安全。不打架斗殴,不聚众闹事,不吸烟,不喝酒,不赌博,确保自身在校外的人身安全。

5、外宿生要加强防盗意识,要妥善保管自己的物品,严防丢失。

6、外宿生保证服从学校、房东、家长的管理,遵守法规校纪,严格遵守作息时间,按时到校,按时返回住点。

7、外宿生保证遵守社会公德,不沾染“黄、赌、毒”,不进入电子游戏厅、网吧及其它娱乐场所。

8、外宿生保证在来回学校路上要注意交通安全,遵守交通规则,不准在路上、街道逗留玩耍,不准下河塘洗澡;在校外不准乱吃零食乱用餐、饮生水,注意防水、防火、防电、防人身伤害。

9、外宿生在校外期间的所有安全,由外宿生本人和家长负全责。外宿生在校外发生的任何安全事故、财产问题,与学校无关,学校不承担任何责任。

10、校外居住学生保证如出现考试不及格现象、受到处分或平均学分绩点低于2.0,必须立即返回学校集体宿舍,集中学习生活。

11、本《安全保证书》签订后需经南京市公证处公证后生效,公证所涉费用由学生本人及家长承担。

本人已经认真阅读并理解本保证书各项内容,对保证书的执行无任何意见。

学生签字:xxx

20xx年x月x日

外出承诺书

我承诺,在此次外出期间,遵守相关规定制度,坚决做到以下几点:

1、遵守相关纪律,服从管理人员管理。

2、注意保护自身安全,保管好个人财务,不伤害他人。

3、统一行动,不擅自离队,按时归队。

4、不去任何宗教场所,不参加任何形式的宗教活动。

5、不做违法的行为,不以任何形式与犯罪分子联系。

6、保持手机畅通,并随时接听。

7、发生任何问题第一时间与管理人员联系。

外出承诺书

本次外出前组织方已对本人进行相关安全教育,本人郑重承诺在外出期间严格遵守以下规定,规范自己的言行,严守纪律,若出现意外事故和伤害,由本人负责,特作如下承诺:

一、本人自愿参加本次活动,加强自我保护、自我防范意识,树立“安全第一”的思想。

二、集体外出活动期间保证遵守国家法律法规、企业或公司规章、校纪校规,遵守社会公德,做文明人、讲文明话、干文明事,自觉维护学校和大学生形象。

三、尊重当地群众民俗习惯,遵守景区管理规定,爱护自然景观和人文景观。

四、自觉服从组织方领队的安排,听从指挥,服从管理;不许随便议论活动单位的有关问题,如有意见和建议,应向带队老师提出,由带队老师反映。

五、按规定时间和地点集体活动,不单人擅自行动,出现意外事件及时向带队人报告。

六、遵守安全教育会议提出的相关要求和规定;团结友爱,文明礼貌,尊敬师长。

七、不酗酒闹事、聚众斗殴和涉足娱乐场所,不进行攀岩、探险、私自下水游泳等危险性活动。

八、保证不擅自脱离队伍,一定按时随队返回。

九、注意饮食卫生,不饮食过期、变质食品和饮料等,以防疾病发生。

十、不带火种进山,预防火灾发生。

十一、自愿承担不遵守上述承诺或发生意外事故所造成的一切后果。

此安全承诺书一式两份,经学生本人签字确认后,一份由学生本人留存,另一份由活动组织者保留备查。

外出承诺书

对于在校大学生,体验社会生活,参加社会实践,不但可以将课本理论知识与实际相联系,同时也能不断地提高自身的综合素质。在一定程度上也得到年级的支持和鼓励。为最大限度保障自己的人生和财产安全,本着对学校负责,对自己负责的态度。现郑重承诺:

1、牢固树立“安全第一”的思想,提高对人生和财产安全的防范意识了解和学习基本的安全常识。

2、在参加校外实践活动期间,必须管好自己的钱物,不带贵重物品到校外活动基地,不带较多现金在自己身上,确保财物安全。

3、务必注意交通安全,应志愿者要求,活动完后,个人回校,安全责任由自己负责。

4、未经请假或请假未批学生擅自离队、离组,如果发生安全问题,一切后果由自己负责。

5、不能与他人发生争执,不能伤害他人,对他人生命财产造成伤害。视情节轻重,学校给与相应惩罚。

6、爱惜公共物品,如有损坏照价赔偿。

我若违反以上承诺,在外发生意外或恶事件,责任由我本人承担,若因自己个人原因违反学校相关规定,愿意接受学校的处理。

大学生外出实习承诺书

尊敬的校领导、老师们:

你好,我是学生xx的家长,为了缓解就业压力,促进孩子就业,同意年月日—年月日在xxxx。对于学生在xx实习期间出现的任何情况均由学生本人及家长负责,并配合好xx实习完成本科实习任务,同时配合好学校的其他相关工作,学生xx实习费用由学生个人承担,实习期间个人的人身安全、财产安全、各项法律责任均由本人和家长负责。

家长签字:

父亲联系方式:。

家庭电话:

辅导员签字:

申请人:

申请人联系方式:

外出承诺书

为配合学校加强对______届毕业学生离校管理,促进学校相关工作的正常开展,维护正常的教育教学秩序,同时也为规范自己离校期间的`言行举止,树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求,本人自愿签订______届毕业学生离校安全责任承诺书,现承诺如下:

1、本人因自身原因,自愿申请离校,离校起止时间为:______年__月__日至______年__月__日。

2、离校期间,本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范,增强安全责任意识,若出现一切涉及人身、财产等安全事故,责任由本人自负。

3、离校期间,我将严格按照学校有关部门工作要求(如实习、毕业论文等管理规定)完成毕业阶段的相关事宜,若遇特殊情况将及时办理相关手续,若因自身原因影响毕业,责任由本人自负。

4、离校期间,我将主动与家长、班主任和学校保持联系,随时保持通讯畅通,并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实,责任由本人自负。

本人已完全知晓以上内容,并信守承诺!

[备注:本承诺书由学生本人填写完备后,交由班主任留存]。

年级:______专业:______。

本人联系电话:______qq号码:______。

家长联系电话:______。

承诺人(签字):______。

______年______月______日。

外出承诺书

学习。为了个人人身安全及便于学校管理。本人郑重承诺:

1、提高安全防范意识,确保在校外学习期间不发生任何安全事故。在校外学习期间的一切安全问题由本人自行承担;发生的民事、财产等纠纷也由本人自行处理解决。

2、定期向班主任汇报在外学习期间有关情况,遇特殊情况随时汇报。如提供任何虚假情况,由此造成的后果,由本人自行承担。

3、使用交通工具时,不乘坐无牌、无证、超载的车辆。

4、在外出学习活动中不去各类娱乐场所及网吧等处活动。

5、不酗酒,不参与各种赌博活动。

6、严格遵守交通法规,杜绝交通意外的发生。

7、注意饮食安全。不食用对健康有害的食品(饮料),不到没有卫生许可证的摊点就餐。

8、在外出学习时要严格遵守国家法律法规和对自己的人身及财产安全负责,如有异常情况及时向班主任及校领导报告。

如有违反上述规定,本人愿意承担相应的责任并接受学校的处理。

承诺人:_______联系电话:_______班级:_______。

承诺人家长:_______联系电话:_______。

_______年_______月_______日。

外出承诺书

尊敬的公司领导:

本人因为 需要离开单位 天(或小时),具体时间从2015年 月 日 时至 2015年 月 日 时,目的地为 ,会途径或到达 等地。请假(外出)期间,本人承诺做到:

3. 注意防范身边随时可能存在的危害与风险,确保不发生责任事故和事件;

4. 随时保持通讯畅通,单位需要时尽快返回;

5. 本人请假(外出)期间对自身行为和人身安全担负全部责任。

请批准。

申请人:

年 月 日

本人因 需要离开单位 天(该假期不含法定休假日),具体时间为2015 年 月 日到2015 年 月 日,此次目的地为 ,目的地与本人相识人姓名 联系方式 ;中途停留的地点是 。中途停留地点与本人相识人姓名 联系方式 。 本人保证随时通讯畅通,接到公司通知时能尽快返回,并已熟知以下出行安全事项,并保证严格遵照执行,如有违反以下规定,本人愿意承担相应的经济责任和法律责任,发生任何事情与公司无关:

1、严格遵守国家法律、法规和,牢固树立“安全第一,预防为主”的思想,积极防范各类安全事故的`发生。不做有损公司利益和华能企业形象的事情。

2、注意防范身边随时可能存在的危害与风险,不到人员密集场所,不围观看热闹,提高警惕做好自我防范工作,确保不发生意外事故和事件。

3、不无证驾驶机动车辆,不酒后驾驶汽车、摩托车、电动车等交通工具,在外不酗酒、不惹事,不聚众斗殴。

4、严格遵守交通法规,杜绝交通意外的发生。不乘坐无牌、无证、超载的车辆和非客运车辆。

5、外出住宿时,遵守宾馆、酒店的管理制度,做好防火、防盗等安全措施,保管好自己的财物。

6、注意饮食安全,不食用对健康有害的食物、饮料,不到没有卫生许可证的摊点就餐。身体不适时,及时通知熟悉的人员协助照顾,并及时向本部门负责人说明情况。

7、外出期间应举止文明,不酗酒、不打架、不赌博,不参与各种非法活动。认真了解并尊重当地的乡俗民风,避免与他人发生任何形式的冲突。

8、外出工作学习期间,严格按照预定路线、地点出行。不得私自改变出差路线、目的地或外出游玩、探亲等活动。

9、外出期间发生安全事故或其他需要帮助的事项,及时向公司报告,并积极做好求援,配合做好处理工作。

保 证 人:

联系方式:

2015年 月 日

本次外出前学校已对本人进行相关安全教育,本人郑重承诺在外出期间严格遵守以下规定,规范自己的言行,严守纪律,若出现意外事故和伤害,由本人负责,特作如下承诺:

一、本人自愿参加本次活动,加强自我保护、自我防范意识,树立“安全第一”的思想。

二、集体外出活动期间保证遵守国家法律法规、企业或公司规章、校纪校规,遵守社会公德,做文明人、讲文明话、干文明事,自觉维护学校和大学生形象。

三、尊重当地群众民俗习惯,遵守景区管理规定,爱护自然景观和人文景观。

四、自觉服从带队教师的安排,听从指挥,服从管理;不许随便议论活动单位的有关问题,如有意见和建议,应向带队老师提出,由带队老师反映。

五、按规定时间和地点集体活动,不单人擅自行动,出现意外事件及时向带队人报告。

六、遵守安全教育会议提出的相关要求和规定;团结友爱,文明礼貌,尊敬师长。

七、不酗酒闹-事、聚众斗殴和涉足娱乐场所,不进行攀岩、探险、私自下水游泳等危险性活动。

八、保证不擅自脱离队伍,一定按时随队返回学校。

九、注意饮食卫生,不饮食过期、变质食品和饮料等,以防疾病发生。

十、不带火种进山,预防火灾发生。

十一、自愿承担不遵守上述承诺或发生意外事故所造成的一切后果。 此安全承诺书一式两份,经学生本人签字确认后,一份由学生本人留存,另一份由活动组织者保留备查。

承诺人签名(全体外出人员):

年 月 日

教育学12班大容山外出安全承诺书 本次外出旅行之前,我们班进行了相关的安全教育,我们郑重的承诺外出期间严格遵守以下规定,规范自己的行为,严守纪律,若出现意外事故和伤害,由自己本人负责,特此保证。

一、自觉遵守学校关于安全管理工作有关规定,认真听从带队人的指挥,服从统一管理。

二、加强自我保护、自我防范意识,树立安全第一的的理念

三、在外出活动时候不去各类娱乐场所、酒吧、网吧等处活动;未经带队人允许,学生不得擅自单独一人活动。

四、不到山塘水库及江河湖泊游泳,不攀爬危险物。

五、出行在外时注意举止文明。认真了解并尊重当地的乡规民约、风俗习惯,避免与陌生人发生任何形式的冲突。

六、不酗酒,不参与各种赌博活动。

七、严格遵守交通法规,杜绝交通意外的发生。

八、注意饮食安全。不食用对健康有害的食品(饮料),不到没有卫生许可证的摊点就餐。

九、学生不带火种进山,预防火灾发生。

十、在外出的时候要严格遵守国家法律法规,对自己的人身及财产安全负责,如有异常情况及时向带队人报告。

如外出期间违反以上规定,一切责任由责任人本人自负。

鉴于在2015年5月25日专业组织的烧烤活动及其相关活动(以下统一简称为“活动”),学生以自己的名义声明如下:

3、本人保证在前述活动开始前已将活动的详细情况进行了解;

4、本人承诺不会就人身或财产损失向目前就读学校河池学院以及相关院系、职能部门等提起关于无过错责任和间接责任的诉讼或有关赔偿请求。 本人保证已阅读和理解并自愿作出上述声明。

签字:

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