有效的教案模板应该能够满足课程要求，体现教学内容的科学性和创新性。以下是一份经过验证的教案模板，可以帮助大家完善教学设计和组织教学活动。
掌握预防医学是以环境－人群－健康为模式，现代医学模式的特点，健康的新概念，三级预防内容。
熟悉第一次，第二次卫生革命的特点，重点防治内容和卫生工作方针。【内容】。
1.预防医学定义。
2.预防医学的发展个体医学与群体医学，第一次卫生革命－传染病防治，第二次卫生革命－慢性病防治。
3.医学模式转变的意义，新医学模式的特点。4.健康与疾病康的概念，影响健康的主要因素。
5.新医学模式的特点，医学模式转变与医务工作者的关系。6.三级预防的内容与临床医师的关系。
第一篇环境与健康第一章人类和环境【目的要求】。
康的危害作用。
熟悉环境污染、公害及公害病的概念；污染物在环境中的转归，我国环境保护的基本方针，防制环境污染的主要措施。
1.人类环境组成的特点；生态系统与生态平衡及其与人类健康的关系；人与环境的辨证统一关系。
2.环境污染与公害；常见的环境污染物及其来源；污染物在环境中的归转。3.环境污染对健康的影响特点及其危害作用；近期作用、远期作用、直接作用、间接效应。
4.环境对人类健康影响的危险度评价。
1.人与环境的相互关系？
4.我国环境保护工作的基本方针是什么？如何防制环境污染？
第三章化学因素与健康第一节刺激性及窒息性气体。
【目的要求】。
1.常见的刺激性气体。
2.刺激性气体对机体的致病作用：急性作用、慢性损害3.中毒性肺水肿的发病机制。
8、成人呼吸窘迫综合征的预防【教学方式】讲授，讨论【复习思考题】。
1.刺激性气体急性作用的各种表现。
2.中毒性肺水肿的发病机制、临床表现和诊断标准3.常见窒息性气体的分类。
4.一氧化碳、硫化氢和氰化氢的毒性5.窒息性气体所致窒息的病因诊断。
6.窒息性气体窒息的现场急救和控制并发症要点。
第二节铅【目的要求】掌握铅的毒理作用。
1.接触方式及中毒类型2.毒理、发病机制。
3.临床表现：神经系统、消化系统、血液系统、泌尿系统，以及对生殖与胎、婴儿的影响。
第三节苯中毒【目的要求】。
掌握苯的毒理、吸收与代谢，急慢性中毒表现及慢性中毒的临床特点，处理原则及防治措施。
1.理化特性接触机会：原料，溶剂。
4.诊断、处理原则：1.去污染，2.急救，3.慢性苯中毒治疗。
5.预防措施：1.改革生产工艺，2.以无毒代有毒，3.通风排毒，4.卫生保健措施。
【教学方式】。
讲授，录像，讨论【复习思考题】。
1.急、慢性苯中毒分别作用于机体哪些系统，各有何特点2.苯中毒的常见原因。
3.从苯的吸收与代谢特点了解其代谢指标的意义4.苯中毒的处理原则与预防。
第四节汞中毒【目的要求】。
1.汞的理化特性、来源及接触机会。
第五节农药中毒【目的要求】。
【内容】。
1.农药的概念及种类2.农药毒性的差异及其原因。
3.有机磷农药理化特性、毒理、毒作用表现、诊断（标准）4.混配农药类型。
1.有机磷农药毒作用表现及其中毒的诊断2.混配农药的类型。
3.急性农药中毒处理和并发症控制原则4.农药接触人群中毒的筛检。
第六节生产性粉尘和矽肺【目的要求】。
熟悉对呼吸系统损害，一般危害与其理化特性有关。
1.生产性粉尘定义、分类、危害2.尘肺定义、特点、十二种尘肺名单。
1.矽肺和尘肺的定义。2.矽肺及矽尘作业的概念。3.影响矽肺发生的因素。4.矽肺的诊断要点和防治原则。5.从矽肺发病机理了解矽肺防治的关键。
第四章心理社会因素与健康【目的要求】。
1．经济发展对健康的影响及人群健康对经济发展的影响；2．文化教育与健康；
1．经济发展对健康有什么影响？
2．家庭有哪些方面的功能？家庭对健康有什么影响？3．什么是心身疾病？
4．社会心理因素可以分为几类？
5．怎样评估社会心理因素的刺激？6．行为、行为医学的概念。
7．吸烟对健康的危害、吸烟人群的特征及动机？
第二十八章医源性疾病第一节医源性疾病的种类【目的要求】。
掌握诊断性医源性疾病的概念；治疗性医源性疾病的临床表现、指标【内容】。
1.医源性疾病的种类：诊断性医源性疾病、治疗性医源性疾病。
1、药物性、手术性、输血性医源性疾病的临。
2、医源性感染的种类及污染途径。
第二节医源性疾病的原因【目的要求】。
掌握药物不良反应的原因。
1.诊断性医源性疾病的原因：检查疾病的错误，分析诊断的错误。
3.手术性医源性疾病的原因。
4.手术致病和医源性感染的原因。
第三节医源性疾病的预防和控制【目的要求】。
掌握“正确应用诊断仪器及其检测结果”和“加强职业道德和工作责任心”的要求。
熟悉医源性疾病预防和控制的基本点【内容】。
1.丰富临床医学知识和正确应用诊断仪器及其检测结果对预防医源性疾病的作用。
2.正确的思维方法和加强职业道德和工作责任心在预防医源性疾病中的意义。
第二十六章职业有关疾病【目的要求】。
掌握职业有害因素的定义，职业病定义、特点、诊断及处理原则，职业性有害因素的防制。
第二十五章地方病【目的要求】。
掌握地方病的基本概念；地球化学性地方病的病因，地方性氟中毒及碘缺乏病的病因及其预防措施；一级预防在地方病防治中作用。熟悉地方性氟中毒及碘缺乏病的临床及流行特点。
地方病的定义及分类；地方病病(疫)区的基本特征；地方病的危害作用，我国地10。
方病的流行现状及防治策略。
5.地方性氟中毒分几型，其预防措施有何不同？
6.地球化学性地方病与自然疫源性地方病的主要区别何在？
第三十章临床预防服务的实施。
【目的要求】。
1.临床预防服务的定义和主要内容；
1．如何制定个体化的健康维护计划？
4．什么是有氧运动？以什么指标来确定一个人的运动量？
第二十七章心、脑血管疾病防制。
【目的要求】。
1.冠心病分布和主要危险因素：高血压，高血脂和高胆固醇血症，超重和肥胖，糖尿病，生活方式，水的硬度及微量元素，多种危险因素的联合作用。2.脑卒中分布和主要危险因素：高血压，高血脂和高胆固醇血症，肥胖，糖尿病，短暂性缺血性发作，吸烟和饮酒，其它因素如饮食、药物、饮水、遗传。3.脑卒中和冠心病的预防和控制第一级预防：群体策略，高危人群策略。4.人群高血压的防治健康教育、全人群、从儿童抓起。
5.心、脑血管疾病危险因素的干预和控制针对高血压的防制，健康的生活方式，限盐，膳食预防，重点介绍who的预防性食谱，防治高血压应以综合性措施为主。
5.第二十九章恶性肿瘤。
【目的要求】。
掌握恶性肿瘤的主要危险因素；熟悉肿瘤的第一和第二级预防措施。【内容】。
4.我国城乡主要恶性肿瘤的死因顺位；
讲授或开展以问题为中心的讨论与讲授相结合。【复习思考题】。
4.如何通过合理膳食和体力活动预防癌症？
5.可进行早期筛检的恶性肿瘤有哪些？应如何进行第二级预防？
第三十一章初级卫生保健与社区卫生服务。
【目的要求】。
熟悉妇女儿童和老年人的社区保健内容。【内容】。
1.说明初级卫生保健与社区卫生服务的异同。
一、分管院长领导下,护理部、科室分别设专人负责临床教学管理工作。
二、研习人员须在带教老师监督指导下从事护理活动，严禁独立操作。
三、护理部在接到教学及进修计划后，制定本年度教学计划；科室在接到护理部教学及进修任务安排后制定本科室教学及进修计划，并按计划严格落实。
四、护理部每季召开教学座谈会，科室按轮转学生批次召开座谈会，有记录。
五、每个科室实习结束由科室组织理论和技能操作考核，有记录。
六、每个科室实习结束由科室累计学生及进修人员考勤，有记录。
七、带教老师应对实习进修人员完成的各种护理文书及时修改并签名。
八、监督实习、进修人员严格遵守法律法规及医院、科室各项规章制度等。
九、教学实践中能注重实习生理论联系实际、独立分析和解决问题能力的培养。
十、带教人员严格遵守医院的各项制度，为人师表，收到三名及以上学生投诉，取消当年和第二年带教资格。
十一、护理教学办公室每季度组织教学考评一次，教学任务结束后评出本年度#教学科室、#护士长及带教老师。年度考核差的科室和个人取消第二年带教资格。
十二、护理部专职管理人员负责每年举办1~2次教学工作会议，讨论各校教学大纲，探讨第二年教学方法等。
十三、护理部专职管理人员负责每年举办1~2次教学讲课竞赛，培养选拔教学能手。
十四、实行教学双评工作，即科室和学生均采取每月无记名方式互评后交护理部，护理部每季度调查学生满意度。
十五、picc教学时间不低于三个月，学习#月不得独立操作，学习结束前需个人独立完成2-3例，并掌握导管相关护理内容。
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一、临床。
教学。
查房（一）定义是指临床带教老师通过临床查房展开教学，又通过教学解决病人具体临床问题的临床教学工作。
（二）目的通过临床教学查房传授学生相应的临床知识，培养学生如何观察和诊疗病人，引导学生应用理论知识去解决病人的具体临床问题，培养实习生的临床思维，提高其临床操作技能。培养学生对病人的人文关怀和沟通能力，树立良好的医德医风。
（三）基本要求1.每周一次。
2.主持教师一般应由教学和临床经验教丰富的主治医师以上的教师承担。
3.教学目的要明确（例如糖尿病酮症酸中毒的诊断思路？诊断方式？治疗原则？疗效分析？等)。
4.教学准备充分：按照教学大纲专门对学生设计教学内容。
5.应结合国内外最新理论及诊断、治疗的方法，拓展实习生的专业知识面。
1.提前1-2天选取病例（1个病例），要求常见病和大学教纲要求掌握的病种，通知科室实习生做好准备。
2.明确查房的目的：新收患者讨论诊断及鉴别诊断为主；诊断明确者讨论治疗原则及治疗疗效判断为主。
3.查房时按主持查房者——分管床位医师（职位由高到低）——护士长——实习生的顺序依次进入病房；4.站位：主持查房者一般站立于病人的右侧；实习医师与主查医师相对而立（站于病人的左侧）；分管床位的医师（副主任医师、主治医师、住院医师）站立于病人床尾（人较多时，住院医师也可站立于实习医师侧）；其他医师、护士长则随机站位。
5.实习生汇报病史（注意学生要事先自己采集病史），要求简明扼要；6.其他实习生补充（或住院医师、治疗组上级医师补充）；7.主持查房者补充询问病人，可点评学员在病史采集方面的优点和不足之处。
8.由主持查房者指派一位实习生进行相应的体格检查（走到病人右侧做体检），报告结果：一般情况下只要求重点体检或专科体检，时间允许情况下进行全身体检；9.查房者亲自体查病人，做专科体检示范，点评学员在体查方面的优点和不足之处；10.按主持查房者——分管床位医师（职位由高到低）——护士长——实习生的顺序依次退出病房，回办公室（根据病人的情况，也可选择在病房内）；11.进行教学查房讨论：对病人的临床表现、诊断、鉴别诊断、检查方法、治疗方法及优缺点、治疗中存在的问题、观察的项目和新进展等方面，由查房者向本院医师或实习生提问，以教师讲解为主，此间穿插查房者与学生互动（学生提问或治疗组医师或下级医生提问）。
12.查房者对查房内容进行。
总结。
并点评同学对病情的熟识情况体查的技能掌握情况基础知识临床诊断技能的掌握情况。
13.查房过程中注意对患者的人文关怀，隐私保护，讨论结果可有选择性的向患者交代，尊重患者。
（五）记录要求1.准确记录查房的时间、主查房人、参加人员。
2.病人的具体情况：住院号、诊断、本次查房的教学目标。
（六）注意事项。
1.教学目标明确，必须结合病人当前的情况，选择最需要解决的临床问题（诊断或治疗）为查房目标，基于病人的具体情况进行分析讨论，传授给学生相应的临床知识、临床思维与临床技能。不要面面俱到，更不要变成在病房讲小课。
2.在学生简要汇报病情后，要求学生结合病人具体情况作重点体格检查，并将探查的发现与建立诊断、观察病情和评估疗效等结合起来，通过查体让学生学会应用查体手段去观察病人，发现和分析问题。
3.需要的是分析病人的病情，不是分析疾病。须密切结合查房的病人的具体情况，深入讨论其诊疗问题。老师向学生示范科学的临床思维方式与过程，使学生学到如何发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的方法。
4.教学查房不同于病例示教。后者是通过展示病人的临床情况让学生加深对理论的理解，而教学查房是引导学生应用理论知识去解决特定病人的具体临床问题。
5.注重启发式教学，调动学生的参与积极性，并加强双语教学的应用。
6.注重归纳总结：
（1）呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容；（2）点评学生在查房中的表现，提出改进的意见；（3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生做好准备。
7.老师要注意为人师表：
(1)基本要求：仪态端庄、语言文明；(2)内涵要求：人文关怀、沟通艺术。
查房题目；乳核中医护理查房查房对象：查房目标：
1.查护理分级落实情况。
2.检查指导护理措施和健康教育落实情况。
3.修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。
4.了解病人对护理工作的要求及意见，提高护理质量重点分析内容:。
1.护理评估内容、技能。
2.病人的临床表现及术术前术后护理落实情况。
3.病人术前术后的注意事项，健康指导内容。
拟题的问题:。
1.乳核手术前后相关护理问题与措施。
2.乳核的有关知识。
3.如何做好术后患肢功能锻炼和心理护理指导?
4.出院指导。
小结：
通过此次护理查房，我们复习了乳核的临床表现，中医分型，完善了对乳核的护理诊断和措施，分析了乳核术前术后的注意事项，大家对这次查房做了很好的准备，特备是对该病人的心里问题分析的很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示的很清楚，希望此次查房我们能够更好的掌握乳核术前术后发的护理要点，要重视类似病人的护理，从而能更好的应用于临床，更好为病人分忧解愁，查房到此为止，谢谢老师的指导。
疾病查房。
查房形式。
个案查房。
主查人邹敏娟。
指导老师。
罗娴。
病人姓名蔡雪玲。
住院号1039820参加人员。
附：疾病查房。
本次我们对44床病人进行护理查房查房者：“蔡女士”您好，今天我们对您进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，谢谢您的配合。查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。
根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施。
1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。
2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。
3、向患者做好术前宣教，说明手术准备的重要性和目的，使其能够积极配合。
4、采用移情的情志护理原理讲明情绪会影响健康，让患者克服焦虑5.经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
评价；患者入院后予适当心里安慰，29/10情绪稳定，能积极配合各项护理工作。
1.根据病情向患者及家属适当讲解疾病病因，手术治疗的目的，意义及重要性。2.讲解术前准备（禁食、禁饮、备皮、皮试等)及术后注意事项。3.向患者简单描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧心理。4.嘱其手术前要充足，要预防感冒。评价:10月29患者对环境有所了解。
患者于10月30号在局麻+肋间神经阻滞麻醉下行“左乳肿块切除术+术中快速冰冻切片”
三、30/10低效性呼吸形态。
与术后创口疼痛、麻醉、胸带包扎有关预期目标：患者呼吸平稳，生命体征平稳1.术毕返回病房，予氧气吸入，去枕平卧6h/2.严密观察生命体征变化，尤其是呼吸频率，节律。3.观察患者的神智意识，面色，口唇有无发绀。4.听诊双肺呼吸音的变化。
5.评估疼痛的程度，如疼痛难以忍受，需告知医生。评价：患者呼吸平稳，生命体征平稳。
四、30/10舒适的改变与手术创伤、麻醉副作用有关预期目标：患者疼痛减轻，无恶心、呕吐不适。
1.术后去枕平卧6小时，待生命体征平稳后去舒适体位。
2.如果患者出现恶心呕吐嘱其头偏向一侧，以免呕吐物误吸，必要时按医嘱使用呕吐药。
3.向患者说明疼痛出现的必要性，评估疼痛的部位,性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。
五30/10自我形象紊乱与乳房外观改变、肢体功能受限有关预期目标：患者及家属能适应乳房手术后自身外观的改变。
1.加强心理护理，做好患者及家属(特别是其丈夫）的思想工作，让家属多关心患者。
六、有废用综合征的危险。
与手术影响手臂及关节活动术后患肢活动不当有关预期目标：患者能够进行功能锻炼，未出现废用综合征。
1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，使其能够积极配合。
2.帮组患者制定患肢功能锻炼计划。
3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。
七便秘。
与手术、活动减少有关预期目标：患者大便正常。
1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄2.指导患者床上运动，按摩腹部3.多进食高纤维食物，水果评价：患者大便正常。
八睡眠形态紊乱。
与手术切口疼痛有关。
1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为18～22℃，夏季为25℃左右。湿度为50﹪～60﹪。
2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。
3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。
4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。
5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药物。
查房者：现在我们来复习一下有关如何的中西医知识。
乳核的相关知识【病因病机】。
中医认为本病多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，气痰滞结于乳络，演变为核，多见于冲任不调，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝肾俱虚，房劳过度，肝肾虚怯，精气不能濡养肝木，致使肝虚血燥，加之脾土运化失职，气郁痰滞，结为乳中结核，多见于中、老年的男女患者；或因气滞痰凝，易动忿怒，气郁湿滞，日久不解，聚积不散，发为乳核，多见于情绪容易激动的患者。
【临床表现】。
本病是女性常见的乳房肿瘤，发病年龄在15-30岁，20-25岁最常见，很少发生于月经初潮前或绝经后。乳房内可扪及肿块，部位以乳房外上方最为多见，内上方次之，内下方较少。多数肿块是单个发生，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃、大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，肤色如常，无溃破，可能数年无变化；若患者在妊娠期间，肿块迅速增大，应警惕有恶变的可能。或者是以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点，发生部位以外上象限为最多见。早期阶段，病人大多数有月经不规则，经量少，经期缺乏规律性，月经来潮前出现疼痛，多以双侧发病，常以一侧为重。轻者有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛，等到月经来潮后，胀痛可减轻或消失。临床检查病人的乳房内无明显的肿块但似有局部组织肥厚，呈“疙瘩”样，或可有小结节等。如进一步发展到乳腺重度增生时，疼痛已不是主要的症状，这时小叶内末梢导管明显扩张成为小囊肿，囊内充满液体。临床检查能触及质地较硬的肿块及多个结节，也可出现乳头溢液，一般为草黄色或棕褐色。
【诊断要点】。
(一)常见于青春期发育期女性，一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。
(二)肿块多发生在乳房外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚广质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢，妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。
(三)x线钼靶摄片：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。
(四)活检：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。
【分型】。
(1)肝气郁结型。
乳房内可扪及大小不等的肿块，表面光滑，边界清楚，推之可动，伴腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治宜滋养肝肾，消痰散结。(3)心脾两虚型。
乳房内可扪及卵圆形肿块，大小不等，表面光滑，质地坚实，推之活动，边界清楚，肤色如常，无痛感，伴心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡嫩，脉细弱。
治宜健脾养心，益气散结。(4)肝肾不足型。
乳房内可扪及肿块，时有隐痛或不痛，伴眩晕耳鸣，面白无华，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐多梦，舌淡苔白，脉沉弱。
治宜调理冲任。
指导老师：根据该患者的临床症状，属于哪种类型？护生：属于肝气郁结型。
指导老师：乳核的中西医治疗方法有哪些？护生：中医治疗方法。
内治法。
肝郁痰凝乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，表面光滑，推之活动，压之不痛；可伴有乳房不适，烦闷急躁，或月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。
辨证分析：情志内伤，肝气郁结，脾失健运，气滞痰凝，互结乳络，形成乳房肿块；痰瘀凝结，故肿块质地坚实；肝气郁结，故烦闷急躁，脉弦；冲任失调，故月经不凋。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：逍遥散加减。
二、外治法。
用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外贴患部。
西医治疗方法。
乳核有恶变可能，应尽早手术切除。手术应将肿瘤连同包膜整块切除，肿块必须常规作病理检查。
5抗生素应用术后应用抗生素，预防切口感染、指导老师：我们应该如何指导患侧上肢活动?护生：患侧上肢运动要注意：
1.术后禁止在患侧上肢测量血压、抽血、静脉或皮下注射等、2.术后患侧上肢保持功能位，避免外展，平卧时予枕头抬高。
3.术后10天内患侧肩关节制动，2-3天内活动患侧上肢的指、腕关节。4.术后3-5天内活动肘关节，10天后逐渐活动肩关节。
护生：因为手术可能会对用侧腋窝、胸部的血管、淋巴等造成损伤，术后患侧又加压包扎，患侧上肢血运循环相对较差，故不宜进行注射及测压、抽血等。术后早期避免患侧上肢外展的活动主要是防止皮瓣拉伤。
指导老师：对于此种病人，我们应该怎样做好心理护理？
护生：心理护理要因人而异，要注意了解患者的职业，文化素质、家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻，既往身体健康，入院前已经知道病理报告结果，入院时患者情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒、所以在接待病人我们要尽可能的简单的询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，并主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例的预后情况，现在患者为术后第2天，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并帮助病人满足生活所需。现在病人情绪稳定，能够积极配合治疗。
查房者：现在乳房疾病发病率在上升，并且年轻化了，我们请罗娴老师讲讲乳房自查技能和健康指导吧。
老师：由于大多数的乳核是由于病人首先发现乳房肿块，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每个月定期施行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4-7天进行检查为宜，洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查时去直立或仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳头处。或将乳房分为四个象限，在每一个象限内，以合并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半，在触诊外周的方式。
术后病人应定期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医生检查，以便早期发现复发、转移病灶，及早治疗，定期复诊。
健康指导。
1、告知患者乳核易复发，应定期规范复查，坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患上肢搬动，提取重物。
2、告知每月做一次乳房检查，未切除的乳房亦要注意检查。
3、保持心情舒畅，保持乐观情绪，避免情志过极以致内伤。
4、保持局部伤口皮肤清洁，患侧上肢避免负重，不要穿戴过紧衣袖，手表或首饰。
5、合理调理饮食，可给予滋阴清补富含营养食物为宜。忌辛辣，荤腥食物。
6、坚持参加适当体育锻炼，特别是上肢运动，如伸臂、扩胸运动等。
查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞学时数：查房时间：主查老师职称：查房目的：
掌握：
1、急性心肌梗死的概念（学生）。
2、急性心包填塞的概念，特征性表现。
3、急性心包填塞的急救配合4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量熟悉：
1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理。
2、心包引流管的护理。
3、冠脉介入治疗术后病情观察。了解：冠脉介入治疗的进展重点分析内容：
3、临时起搏器术后并发症的护理拟提的问题：
1、何为急性心肌梗死？（学生）。
2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（beck三联征）。
3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量。
4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？
小结：
二、见习内容：泌尿、男生殖系统肿瘤。
三、见习地点：泌尿科示教室及病房。
四、带教老师姓名：代宏副主任医师。
五、课时安排：2学时。
六、教学目的：
1、了解泌尿、男生殖系肿瘤的概况。
2、熟悉膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
3、熟悉肾癌、阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。
4、熟悉睾丸、前列腺肿瘤的诊断和治疗原则。
七、见习内容及时间分配：
八、见习重点：
1、泌尿系统肿瘤常见症状、体征及诊断和治疗原则。
2、泌尿系肿瘤常用诊疗技术常规。
十、教学后记：
同学们希望观看现代泌尿外科治疗手段，对上述疾病的手术方式的选择感兴趣。但有以下不足：（1）鉴别诊断困难，（2）手术基本规范不熟悉。
二、见习内容：泌尿、男生殖系统肿瘤。
三、
四、带教老师姓名：代宏副主任医师。
五、课时安排：2学时。
六、教学目的：
1、了解泌尿、男生殖系肿瘤的概况。
2、熟悉膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
3、熟悉肾癌、阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。
4、熟悉睾丸、前列腺肿瘤的诊断和治疗原则。
七、见习内容及时间分配：
1、泌尿、男生殖系统肿瘤的概述。10min。
4、睾丸肿瘤、阴茎癌、前列腺癌的病因、病理临床表现诊断和治疗方法。30min。
5、病例示范：膀胱肿瘤病例。30min。
八、见习重点：
1、泌尿系统肿瘤常见症状、体征及诊断和治疗原则。
2、泌尿系肿瘤常用诊疗技术常规。
十、教学后记：
同学们希望观看现代泌尿外科治疗手段，对上述疾病的手术方式的选择感兴趣。但有以下不足：（1）鉴别诊断困难，（2）手术基本规范不熟悉。
随着社会进步，人们生活方式的改变，对急诊医学人才的要求越来越高，这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是，传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实际工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面，随着医学招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院，我院已开展急诊医学教学18年，从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课，由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养，这些变化，对我们的急诊医学教学提出了更高的要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能，知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此，要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索，以满足和适应飞速发展的社会需求。
2充实急诊教学内容，紧扣医学发展。
急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识，目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材，虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短，要全面学习急诊急救知识仍较困难，要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能，达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求，必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力，充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷，开展带课教师集体备课，制定了与学生需求相适应的教学计划，优化教学内容，选择重点教学，让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异，国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷，与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏，如早期的sars、禽流感爆发、当前的甲流肆虐，地震、矿难等天灾人祸，使我们要及时修改急诊教学内容，力求做到既符合现代急诊医学特点，又言语通俗、准确，深入浅出，使教学内容具有新颖性、先进性、适应性，使学生更容易理解和掌握，及时了解和接受新理论、新进展，让他们牢固树立求新、探索及创造的思想，有利于把理论与实践相结合，提高课堂教学效率与授课质量，为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象，将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来，在理论知识学习后进行人体模型操作训练，能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点，使学生不仅能掌握具体操作方法，还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展，既提高了学生学习急救技术的兴趣，同时也提高了教学效果。
3改进急诊医学教学方法，提高急诊临床实习质量。
我们从几年前开始改变传统教学方法，采用pbl(problem-basedlearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势，带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前，运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学，既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中，先由带教教师提出问题，让学生对相关资料进行分析、总结，自己作出诊断并拟出诊疗计划，带教教师再根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识，又能培养学生对医学知识的综合应用能力，促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求，制定完善临床实习计划和要求，明确急诊实习中必须掌握的内容，重点强调急诊中的实践和动手能力，为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图，对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外，还提出问题，让学生分析，查资料进行解答，对急救技术进行规范操作示范，让学生反复进行训练，使其掌握要领。学生实习结束后，由教师对学生进行理论知识及临床操作考核，考核合格方可出科。与此同时，为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例，掌握更多的急救知识与技能，达到急诊实习效果，我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少，住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况，让学生下午看书，晚上来科里参加急诊及抢救工作，这样以来，学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术，急诊实习兴趣也随之更浓了。
4加强急诊教学管理，提高带教教师素质。
科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中，设专门教学辅助人员进行临床实习管理，加强与实习生交流，了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时，将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师，从而不断改进临床带教工作，尽可能地满足实习学生的急诊实习要求，增加急诊实习兴趣，在有限的急诊实习期间内，见到学到更多的急救知识与操作技能，更好地完成急诊实习任务。要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系，纠正重医疗轻教学不正确观念，把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流，及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件，使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动，组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题，提高教师的教学主动性、积极性，使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心，因材施教。以科学的教学方法进行教学，关爱学生，加强师生间的交流，以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生，激发他们对急诊医学的兴趣，调动他们对急诊医学主动学习的积极性，培养他们研究性学习的能力，树立高尚的医德，良好的医风，真正达到提高教学质量的目的。
5培养学生换位思考及医患沟通能力，学习相关法律、法规，增强自我保护意识。
急诊工作高强度、高风险，压力大，特别是危重患者，不论是患者和家属，容易出现焦虑恐惧，情绪常不稳定，甚至言语过激，容易发生医疗纠纷，甚至引起法律诉讼。医务人员的言谈举止也至关重要，对患者病情发展和家属情绪有着明显影响。粗俗的态度和言语可使病人情绪恶化，加重家属的焦虑，使患者和家属对医护人员产生反感和不信任，也是引起医疗纠纷的导火索。我们强调带教教师在学生急诊实习时，教导学生应该谦虚谨慎，注意说话的态度，把握分寸。不要盲目自信，切忌“没事”、“不要紧”之类的大话，因为病情的发展有时是不可预料的，特别是危重患者，同时鼓励学生进行医患沟通，进行换位思考，使学生更真切的体会患者和(或)家属的心理状态，通过这样的途径逐步提高了学生的医患沟通技巧和实际处理人际关系的能力。在急诊临床教学中我们也加强了学生对相关法律、法规的学习，尤其强调对医疗程序规范化，严格遵守相关指南，杜绝诊疗过程操作中的随意性和不规范行为。如:举证责任倒置、无过错原则，使学生增强自我保护意识，降低今后实际工作的医疗风险。
总之，在急诊医学教学过程中，我们根据急诊教学目标，针对临床理论和实践教学中存在的一些现状和问题，通过对教学内容、教学方法、教学管理等教学模式的各个方面进行有针对性的改革尝试，使医学生的急诊医学基础理论知识、临床综合思维应用能力、实践技术操作能力等都有了较为明显的提高，也增强了学生的医疗法律、法规意识，逐步学会急诊工作中的医患沟通技巧，从而培养出具备能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型专门人才，也使急诊医学教学模式更符合急诊医学飞速发展，从而满足了医疗改革、人民群众和社会发展的需求。
一、本次教学查房目的：
促进本科室实习医师、规培医师理论与临床实践结合，提高本专业学生的高血压病诊疗水平。
二、准备工作：
时间：2016年3月29日下午地点：老年病区。
教学查房指导老师：康善平主任医师。
三、查房内容及经过：
（一）示教室内由学生简要介绍病人情况（3分钟）。
上级医师补充病人情况（5分钟）。
（二）病床边查房老师补充询问病人相关情况（5分钟）。
学生代表给病人做体格检查（重点是：诊断及鉴别诊断有关的体检）（15分钟）。
指导老师指导性的查体（10分钟）。
（三）示教室内。
学生代表围绕病人的发病资料归纳疾病特点，指出诊断及处理原则，进行鉴别诊断。（至少3个疾病）（以上用时10~15分钟）。
指导老师归纳病人疾病特点，作出鉴别诊断，提出诊断，结合学生归纳病人特点、诊断及鉴别诊断存在问题形成共识，介绍诊疗要点，形成互动。（以上用时10~15分钟）讲评及小结（10分钟）。
四、本节课重点：
五、本次查房重点是高血压病的诊断、治疗。
六、本节课难点：高血压病的鉴别诊断。
七、师生互动问题：
1、结合本例，高血压病诊断标准时什么？
2、结合本病例，高血压病如何分级？
5、老年高血压有什么特点？
6、常用降压药有哪几类？分别说一种常用的降压药。
7、继发性高血压有哪几种？
七、课后思考题。
1、高血压病急症及高血压危象表现是什么。
2、高血压病的危险因素有哪些？怎么样对高血压病患者进行健康教育？
参加人员：副主任医师、等实习医师。
患者姓名：之女。
年龄：2+天。
性别：女。
住院号：xxxxxx入院时间：2014-04-22入院诊断：1.新生儿高胆红素血症2.新生儿abo溶血症(?)xxx实习医师汇报病历：患儿系g4p2孕39+周于2014-04-2010:48顺产娩出于厦门同民医院产科，出生体重3200克，羊水清，脐带、胎盘无异常，apgar评分正常（具体不详）。生后混合喂养，喂养顺利，胎粪正常排出。生后第2天（入院半天前）出现皮肤黄染，呈进行性加重，颜色深黄，累及颜面，未累及手心皮肤，无发热、无拒乳，无意识障碍，无哭闹不安、尖叫，无烦躁不安，为进一步治疗，就诊我院门诊，予测经皮测胆红素最高16.1mg/dl；为进一步治疗，拟"新生儿高胆红素血症"收入我科。起病以来，患儿哭声、反应可，无尖叫、抽搐，母乳喂养，食纳可，大小便正常，大便呈墨绿色。患儿母亲系o型血，患儿系b型血。入院查体:体温:36.5℃，脉搏:130次/分，呼吸:40次/分神志清楚，呼吸平稳，反应可，全身皮肤中度黄染，前囟平，巩膜黄染，口唇红，咽无充血，颈部软，吸气性三凹征阴性，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，节律整，未闻及杂音。腹软，未见胃肠型，肠鸣音4次/分，肝脾未及，叩诊鼓音，脐部干燥，脐带未脱，四肢肌张力稍低，原始反射正常。xxx实习医师发言：患儿生后第2天出现皮肤黄染，母亲系o型血，患儿系b型血，故考虑abo溶血可能性大，可查溶血试验协诊。
xxx实习医师发言：患儿为混合喂养，食纳可，胎粪已排，二便正常，大便呈墨绿色，暂不考虑梗阻性黄疸。
xxx实习医师发言：患儿无发热、无拒乳，无意识障碍，无哭闹不安、尖叫，无烦躁不安，考虑新生儿败血症引起可能性小，可查血常规、crp、血培养等检查明确。
xxx实习医师发言：目前黄疸的治疗主要有光疗，茵栀黄、亿活、金双岐等药物治疗，及换血治疗。
xxx主治医师总结：患儿黄疸出现时间早，进展快，母亲为a型血，患儿系b型血，考虑abo溶血可能性大，待溶血试验回报予明确。若该患儿为生后4周出现黄疸，查溶血试验可能出现假阴性，一般不查。在我国，rh血型不合溶血病发生率较低，但一旦发生，发展迅速，病情重，常伴中重度贫血、重者可有水肿和心力衰竭，应警惕，可行coomb’s试验以明确。根据胆红素的代谢途径可将黄疸分为肝前性（如abo溶血、g-6-pd缺乏症等）、肝细胞性（以cmv感染多见）和肝后性（如先天性胆道闭锁等）。一般肝前性以间接胆红素升高为主；肝细胞性直接胆红素和间接胆红素均升高且伴有alt升高；肝后性以直接胆红素升高为主，典型表现是粪便呈白陶土色。临床上，黄疸是一个综合的症状，一般原因较复杂，多种因素均可造成，常无法查清具体为何原因，故多诊断为病理性黄疸。
鉴别诊断：1.g-6-pd缺陷病：患儿无肝脾肿大，否认g-6-pd缺乏家族史，可行g-6-pd还原试验排除。2.新生儿败血症：患儿可有黄疸、发热、少吃、少哭、不动等症状，可查血培养、crp协诊。3.新生儿肝炎：患儿皮肤黄染，需注意本病，但肝脾无肿大，不支持，可查肝功协诊。4.宫内感染：torch系宫内感染常见病原体，表现为黄疸出现时间早，黄疸较重，肝脾大，生长发育落后，先天畸形等，予检查优生全套排除。5.肝细胞性黄疸：如病毒性肝炎、特发性肝炎、肝细胞功能障碍所致。可查肝功协诊。6.先天性甲状腺功能减退：该病亦可出现黄疸表现，同时合并有前囟增大、颅缝增宽、嗜睡、少可、少动、声音嘶哑、喂奶困难、吸吮缓慢无力、肌张力低下、腹胀、脐疝等，可查甲状腺功能协诊。所以，黄疸的病人新入院必行的检查有：血、尿、粪三大常规、新生儿溶血筛查、肝功、血培养、crp、优生全套、甲状腺三项、g6-pd试验等。
治疗上：目前黄疸治疗可分为一般治疗与病因治疗。一般治疗用于降低血清胆红素，以避免胆红素脑病发生，主要包括光疗，茵栀黄、亿活、金双岐等药物治疗，及换血治疗。病因治疗：例如1.新生儿肝炎，可用保肝药治疗。2.胆道闭锁、胆总管囊肿者等应尽早手术治疗。3.对感染性疾病，抗感染治疗。另外适量补液、合理喂养也能增加结合胆红素经尿液、粪便排除，减少胆红素的“肠肝循环”。
本例患儿目前予头孢美唑防治感染，双面蓝光照射、配方奶喂养、补液，茵栀黄+亿活退黄等对症处理，注意患儿溶血筛查结果回报，必要时予输注丙种球蛋白、白蛋白甚至换血治疗。
光疗其机理是使脂溶性的间接胆红素转化为水溶性，以从尿液、粪便中排出。其仅可使间接胆红素升高型的黄疸减退。应注意光疗合并症。
abo血型不合溶血病：用o型血红细胞和ab型血浆混合后换血。
输注丙种球蛋白可阻断免疫性溶血过程，减少胆红素生成。而白蛋白的主要作用是与血中胆红素连结，减少游离的未结合胆红素。
记录者：xxx。
（一）通过查房进行教学是在医院中进行教学的最主要手段，亦是医疗水平不断提高的重要保证。
目的：通过教学查房，应使医学生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等，培养实习生思考问题、解决问题的能力。
主持者：教学查房应由主治医师及其以上教师担任。参加人员：教学组其他带教老师，住院医师，进修医师，实习医师，有关责任护士等。（1）各教研室每1周安排教学查房一次。（2）实习医师将病历交领查医师后汇报病历摘要，如为新病人则需全面扼要报告病情变化。带教医师补充实习医师汇报中遗漏的内容，并提出需要上级医师解决的问题。
（3）领查医师在听病情时审查病历，对病历及病程记录中书写不当之处提出纠正意见，要求修改或重写。
（4）对病人之阳性体征应嘱实习医师进行操作查体，对不正确处进行纠正及示范。
（5）在查房时领查医师对实习医师进行提问，可要求住院医师、进修医师作补充，促进各级医师努力学习提高医疗水平。
（6）领查医师对病情进行分析时，可结合国内、外的新动态介绍最新理论及诊断、治疗的方法，提高全体人员的知识水平。
（7）结合病人的x线片、ct片、mri片、心电图等进行讨论，提高阅片能力。
（二）流程：
（1）病例选择：可选择典型、常见、疑难、罕见病例，查房例数为1～2例/次。
（2）应提前1～2天通知实习医师，主管医师做好查房物品及材料准备。查房当天由实习医师携带病历、查房所需器械及有关辅助检查报告等资料。
（3）查房时各级医师站位：教学查房主持者站在病床右侧，经治的上级医师站在主持者右侧、经治医师和实习医师分别立于病人左侧，其它人员可以站在病人脚侧床头的空处。实习医师检查病人时要到病人右侧。（4）查房内容：
检查病人时由学生作体检操作，带教老师应及时纠正学生操作中的错误，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。
分析讨论：内容包括病史特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合需要解决的问题与进展性内容，开阔学生眼界。
归纳总结：归纳小结：扼要进行查房小结，指出汇报病情和查体手法中的正确或不足部分。肯定查房的收获，吸收诊治中的经验、教训，布置思考题。（5）时间为30～40分钟。
（三）注意事项。
（1）病例选择得当，目标明确。
（2）参与查房的人员应熟悉病情。通过对患者进行病情询问和规范的体格检查，鉴别诊断和治疗等，应对实习医师进行针对性、指导性、启发性的提问，答疑与指导。（3）对病情分析，要有针对性，结合目标，突出重点，适当展开，要涉及有新进展内容。（4）教学气氛要浓厚，实习医师不能缺席，进修医师和其它各级医师都要积极参加教学查房。查房中各级医生要踊跃发言，主持老师要按时间、进度和内容灵活控制现场。
教学病例讨论程序。
（一）目的：培养医学生通过讨论、交流，学习构建分析和解决临床问题的能力与临床思维能力，特别是培养自学和口头表达能力。
（二）病例选择：选择典型的、危重或疑难的、有助于实习医师、进修医师掌握基础理论、基本知识的病例。
（三）主持教师一般应为主治医师以上，并有较丰富的教学经验的教师承担。
（四）教师可以安排学生事先分工准备，查阅教材和参考书，印发病例摘要、提纲在讨论中积极主动地发表意见。
（五）病例讨论应事先作好备课，以学生为主体，引导和组织学生就病史的完整性，必要的辅助检查、诊断和鉴别诊断及其依据、治疗方案的选择等展开充分讨论，并作适当的归纳和总结及书面记录。
（六）讨论流程：
1、实习医师代表报告病例摘要。
2、带教老师阐明病例讨论目的3、实习医师代表根据诊断流程、病例特点发言，列出诊断依据、鉴别诊断，其它实习医师补充或提出不同看法。
4、带教老师讲评并纠正学生错误。
（七）教学小组应将教学病例讨论的时间、内容应有记录。对于新担任此项工作的教师，教学小组应给予指导，并安排有关教师进行示范性观摩教学。
临床操作示范指导程序。
（一）准备工作。
（1）教研室应根据教学大纲及实习大纲要求，将实习期间必须掌握的诊疗操作列入实习教学计划，指定教师负责实施。
（2）教师在做操作指导前，应结合临床经验，参照教材及有关资料，准备好所需的器材，讲解适应症、禁忌症、术中要点、注意事项等。
（3）操作示范指导应结合临床工作，在为病人做诊疗的同时进行，但应事先向病员解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。
（二）过程：
（1）术前讨论：教师应首先阐明教学目的和方式，然后简要说明该项操作的适应症和禁忌症及防治措施，基本操作步骤，出示所需器材，介绍其性能和使用方法、注意事项等。（2）术中指导：要结合各个步骤，辅以适当的讲解，提出本项操作的注意事项，可能的并发症及处理原则，带教老师全程监督，放手不放眼，及时纠正学生错误，必要时及时交换位置，确保操作过程规范、准确完成，有条件时可结合录像等形式教学。
（3）术后总结：带教老师应指出实习医师操作过程中的优、缺点，分析存在问题，指出正确操作方法。强调操作注意事项，如消毒、洗手规范、操作要点等。（4）在教学中教师应以身作则，以自身的医德医风影响学生，尽力减少病员痛苦。
理论授课程序。
（一）课前准备。
（1）各任课教师应事先熟悉教学大纲、教材。
（2）授课老师应写好教案、讲稿，在教学小组预讲并进行集体备课，根据评教后的意见修改教案，认真备课，依时授课。
（二）课堂讲授。
（1）教师讲授前应首先介绍姓名，并简要说明讲课内容与目标。除课间提问外，一个单元结束时应留有数分钟时间供学生提问，或以问题启发学生，并对本单元内容作简要小结，布置复习思考题。
（2）语言文字必需规范、文明。讲授内容要重点突出，条理分明，详略得当，体现掌握、熟悉、了解不同层次的教学要求。讲课内容的主要框架，随讲课的进度逐步列出。（3）教师应合理使用电教手段，多媒体教学，使讲课更直观易懂。
（4）教师必须注意和调节教学效果，避免满堂灌，加强师生间的沟通交流。在讲课中应有机地结合专业特点和临床实际，培养学生良好医德医风和爱岗敬业精神。
（三）课后。
（1）授课教师在课间及课后应了解学生对教学的反应，对普遍性的问题应及时加以解释，特别是带有普遍性的问题进行原因分析。
（2）任课教师应主动了解听课教师包括见习教师对自己授课情况的评价和建议，发现问题及时改进。必要时布置思考题。
实习小讲课程序。
（一）实习小讲课以教研室或教学组为单位组织，每次1小时左右。
（二）讲课教师以主治医师以上教师担任为宜，讲课老师根据教学大纲、病房实际和自己的临床经验、专长写出讲稿，并安排有关教师听课。课后对讲课情况作出评价，需改进之处应及时向讲课老师反馈。
（三）教研室应根据教学大纲和实习手册要求确定讲课内容，并将其列入实习教学计划，记录实施情况。在保证基本内容的基础上，可安排一部分进展性内容。
（四）实习小讲课不应简单重复理论课内容，应从临床实际工作的角度对理论知识进行综合归纳，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系。可以症状或症候群为题目，把相关疾病的知识串连起来，开阔学生思维，以利于培养学生临床分析能力。也可以本病区特有的业务内容作为讲课题目，以补充教材与理论课的不足。
（五）在小讲课中，教师应启发学生积极思考，鼓励提问，培养主动探索精神，改善教学效果。
查房题目；乳核中医护理查房查房对象：查房目标：
1.查护理分级落实情况。
2.检查指导护理措施和健康教育落实情况。
3.修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。
4.了解病人对护理工作的要求及意见，提高护理质量重点分析内容:。
1.护理评估内容、技能。
2.病人的临床表现及术术前术后护理落实情况。
3.病人术前术后的注意事项，健康指导内容。
拟题的问题:。
1.乳核手术前后相关护理问题与措施。
2.乳核的有关知识。
3.如何做好术后患肢功能锻炼和心理护理指导?
4.出院指导。
小结：
通过此次护理查房，我们复习了乳核的临床表现，中医分型，完善了对乳核的护理诊断和措施，分析了乳核术前术后的注意事项，大家对这次查房做了很好的准备，特备是对该病人的心里问题分析的很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示的很清楚，希望此次查房我们能够更好的掌握乳核术前术后发的护理要点，要重视类似病人的护理，从而能更好的应用于临床，更好为病人分忧解愁，查房到此为止，谢谢老师的指导。
疾病查房。
查房形式。
个案查房。
主查人邹敏娟。
指导老师。
罗娴。
病人姓名蔡雪玲。
住院号1039820参加人员。
附：疾病查房。
本次我们对44床病人进行护理查房查房者：“蔡女士”您好，今天我们对您进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，谢谢您的配合。查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。
根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施。
1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。
2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。
3、向患者做好术前宣教，说明手术准备的重要性和目的，使其能够积极配合。
4、采用移情的情志护理原理讲明情绪会影响健康，让患者克服焦虑5.经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
评价；患者入院后予适当心里安慰，29/10情绪稳定，能积极配合各项护理工作。
1.根据病情向患者及家属适当讲解疾病病因，手术治疗的目的，意义及重要性。2.讲解术前准备（禁食、禁饮、备皮、皮试等)及术后注意事项。3.向患者简单描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧心理。4.嘱其手术前要充足，要预防感冒。评价:10月29患者对环境有所了解。
患者于10月30号在局麻+肋间神经阻滞麻醉下行“左乳肿块切除术+术中快速冰冻切片”
三、
30/10低效性呼吸形态。
与术后创口疼痛、麻醉、胸带包扎有关预期目标：患者呼吸平稳，生命体征平稳1.术毕返回病房，予氧气吸入，去枕平卧6h/2.严密观察生命体征变化，尤其是呼吸频率，节律。3.观察患者的神智意识，面色，口唇有无发绀。4.听诊双肺呼吸音的变化。
四、30/10舒适的改变与手术创伤、麻醉副作用有关预期目标：患者疼痛减轻，无恶心、呕吐不适。
1.术后去枕平卧6小时，待生命体征平稳后去舒适体位。
2.如果患者出现恶心呕吐嘱其头偏向一侧，以免呕吐物误吸，必要时按医嘱使用呕吐药。
3.向患者说明疼痛出现的必要性，评估疼痛的部位,性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。
五30/10自我形象紊乱与乳房外观改变、肢体功能受限有关预期目标：患者及家属能适应乳房手术后自身外观的改变。
1.加强心理护理，做好患者及家属(特别是其丈夫）的思想工作，让家属多关心患者。
六、有废用综合征的危险。
与手术影响手臂及关节活动术后患肢活动不当有关预期目标：患者能够进行功能锻炼，未出现废用综合征。
1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，使其能够积极配合。
2.帮组患者制定患肢功能锻炼计划。
3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。
七便秘。
与手术、活动减少有关预期目标：患者大便正常。
1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄2.指导患者床上运动，按摩腹部3.多进食高纤维食物，水果评价：患者大便正常。
八睡眠形态紊乱。
与手术切口疼痛有关。
1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为18～22℃，夏季为25℃左右。湿度为50﹪～60﹪。
2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。
3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。
4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。
5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药物。
查房者：现在我们来复习一下有关如何的中西医知识。
乳核的相关知识【病因病机】。
中医认为本病多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，气痰滞结于乳络，演变为核，多见于冲任不调，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝肾俱虚，房劳过度，肝肾虚怯，精气不能濡养肝木，致使肝虚血燥，加之脾土运化失职，气郁痰滞，结为乳中结核，多见于中、老年的男女患者；或因气滞痰凝，易动忿怒，气郁湿滞，日久不解，聚积不散，发为乳核，多见于情绪容易激动的患者。
【临床表现】。
本病是女性常见的乳房肿瘤，发病年龄在15-30岁，20-25岁最常见，很少发生于月经初潮前或绝经后。乳房内可扪及肿块，部位以乳房外上方最为多见，内上方次之，内下方较少。多数肿块是单个发生，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃、大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，肤色如常，无溃破，可能数年无变化；若患者在妊娠期间，肿块迅速增大，应警惕有恶变的可能。或者是以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点，发生部位以外上象限为最多见。早期阶段，病人大多数有月经不规则，经量少，经期缺乏规律性，月经来潮前出现疼痛，多以双侧发病，常以一侧为重。轻者有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛，等到月经来潮后，胀痛可减轻或消失。临床检查病人的乳房内无明显的肿块但似有局部组织肥厚，呈“疙瘩”样，或可有小结节等。如进一步发展到乳腺重度增生时，疼痛已不是主要的症状，这时小叶内末梢导管明显扩张成为小囊肿，囊内充满液体。临床检查能触及质地较硬的肿块及多个结节，也可出现乳头溢液，一般为草黄色或棕褐色。
【诊断要点】。
(一)常见于青春期发育期女性，一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。
(二)肿块多发生在乳房外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚广质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢，妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。
(三)x线钼靶摄片：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。
(四)活检：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。
【分型】。
(1)肝气郁结型。
乳房内可扪及大小不等的肿块，表面光滑，边界清楚，推之可动，伴腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治宜滋养肝肾，消痰散结。(3)心脾两虚型。
乳房内可扪及卵圆形肿块，大小不等，表面光滑，质地坚实，推之活动，边界清楚，肤色如常，无痛感，伴心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡嫩，脉细弱。
治宜健脾养心，益气散结。(4)肝肾不足型。
乳房内可扪及肿块，时有隐痛或不痛，伴眩晕耳鸣，面白无华，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐多梦，舌淡苔白，脉沉弱。
治宜调理冲任。
指导老师：根据该患者的临床症状，属于哪种类型？护生：属于肝气郁结型。
指导老师：乳核的中西医治疗方法有哪些？护生：中医治疗方法。
一、内治法。
肝郁痰凝乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，表面光滑，推之活动，压之不痛；可伴有乳房不适，烦闷急躁，或月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。
辨证分析：情志内伤，肝气郁结，脾失健运，气滞痰凝，互结乳络，形成乳房肿块；痰瘀凝结，故肿块质地坚实；肝气郁结，故烦闷急躁，脉弦；冲任失调，故月经不凋。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：逍遥散加减。
二、外治法。
用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外贴患部。
西医治疗方法。
乳核有恶变可能，应尽早手术切除。手术应将肿瘤连同包膜整块切除，肿块必须常规作病理检查。
指导老师：手术前后有什么注意事项？护生：术前。
1术前常规检查做好x射线检查，心电图检查，血、尿、便常规，血糖，血传五项，以评价病人对手术的耐受情况以及做好术中、术后隔离消毒，防止交叉感染。
2皮肤准备手术前1d备皮，备皮范围为上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剔去腋毛。
3饮食手术前应以软食为主，术前12小时起禁食，4小时。
4心理护理。
患者术后返回病房时，护士应与麻醉医生认真交接，测量生命体征，告知患者术后注意事项及并发症的预防，观察切口敷料有无渗血渗液，固定是否良好，如果渗血渗液较多应及时通知医生进行处理。
1体位病人采取的是局麻+肋间神经阻滞麻醉，术后需要去枕平卧6h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通畅。2.术后密切观察血压。心率的变化，防止休克的发生。观察术侧上肢远端血液循环，若皮肤出现青紫，皮温降低，脉搏不能触及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。
3饮食饮食宜疏肝清胃，清淡易消化，高维生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，鱼腥发物。
5抗生素应用术后应用抗生素，预防切口感染、指导老师：我们应该如何指导患侧上肢活动?护生：患侧上肢运动要注意：
1.术后禁止在患侧上肢测量血压、抽血、静脉或皮下注射等、2.术后患侧上肢保持功能位，避免外展，平卧时予枕头抬高。
3.术后10天内患侧肩关节制动，2-3天内活动患侧上肢的指、腕关节。4.术后3-5天内活动肘关节，10天后逐渐活动肩关节。
护生：因为手术可能会对用侧腋窝、胸部的血管、淋巴等造成损伤，术后患侧又加压包扎，患侧上肢血运循环相对较差，故不宜进行注射及测压、抽血等。术后早期避免患侧上肢外展的活动主要是防止皮瓣拉伤。
指导老师：对于此种病人，我们应该怎样做好心理护理？
护生：心理护理要因人而异，要注意了解患者的职业，文化素质、家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻，既往身体健康，入院前已经知道病理报告结果，入院时患者情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒、所以在接待病人我们要尽可能的简单的询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，并主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例的预后情况，现在患者为术后第2天，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并帮助病人满足生活所需。现在病人情绪稳定，能够积极配合治疗。
查房者：现在乳房疾病发病率在上升，并且年轻化了，我们请罗娴老师讲讲乳房自查技能和健康指导吧。
老师：由于大多数的乳核是由于病人首先发现乳房肿块，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每个月定期施行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4-7天进行检查为宜，洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查时去直立或仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳头处。或将乳房分为四个象限，在每一个象限内，以合并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半，在触诊外周的方式。
术后病人应定期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医生检查，以便早期发现复发、转移病灶，及早治疗，定期复诊。
健康指导。
1、告知患者乳核易复发，应定期规范复查，坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患上肢搬动，提取重物。
2、告知每月做一次乳房检查，未切除的乳房亦要注意检查。
3、保持心情舒畅，保持乐观情绪，避免情志过极以致内伤。
4、保持局部伤口皮肤清洁，患侧上肢避免负重，不要穿戴过紧衣袖，手表或首饰。
5、合理调理饮食，可给予滋阴清补富含营养食物为宜。忌辛辣，荤腥食物。
6、坚持参加适当体育锻炼，特别是上肢运动，如伸臂、扩胸运动等。
为了更好的迎接三甲复审的到来，提高护理质量和护士业务技术水平及培养护士临床评判性思维的能力，由我科于11月20日下午3点到4点在急诊科病房举行护理查房的演示，由护理部杨西宁主任、副主任护师赵莹、全院各科室护士长及骨干和我科室护士参加。
我科护理查房的特点就是运用了上级护士对下级护士针对护理难点进行指导及通过下达护嘱的模式，灵活、实效、简便，在短时间内让护士的业务技术水平得到了提高，同时也培养临床护士评判性思维的能力，提高护理质量的同时更重要的是患者从中得到了优质的护理而真正受益。
随着三甲复审工作的临近，在护理部认真的指导下，以灵活性运用护理查房模式提高护理质量只是一个引子，科室各项护理举措紧跟护理部的步伐，为更好的迎接三甲复审而努力！
上级护士对下级护士认真的指导！
林丹护士优美娴熟的操作示范。
4月19日晚上八点，我院医学系学生会生活部组织了一次以“学得开心，住得舒服”为主题的文明宿舍评比活动。全系的同学怀着无比的热忱参与了此次活动。
此次活动主要为了展示优秀的学习环境和良好的生活品质，让同学们感受不一般的大学文化氛围，进一步提高我院学生的生活品位，以多彩大学生活气氛，促进同学之间的沟通与交流，给同学们一个温馨的家园。在护理这个大家庭里，大家学得开心，住的舒服。
这次内务卫生评比得到了同学们的高度重视。每个同学都把它作为“外树形象”的一个切入点，认真抓好落实。各宿舍纷纷利用休息时间进行大扫除，舍长领导以身作则，带头打扫，舍员积极参与。大扫除中，大家除了打扫好宿舍环境之外，还兼顾周边环境。从检查结果看，各宿舍内务卫生状况均有显著提高，各宿舍玻璃窗清澈明亮、地面干净整洁，物品摆放有序。其中：4-307宿舍在内务卫生上狠下功夫，使宿舍卫生情况有了质的提高；4-405宿舍在装饰方面下功夫，充分彰显当代大学生风采的寝室。很好地展示了一个崭新、整洁的窗口形象；4-319宿舍的内务卫生依然保持了自从以来一贯简洁明亮、温馨大方的高标准。还有的宿舍墙壁上贴着寝室成员的合影，宿舍成员之间的亲密与和谐，充满了温馨的家的感觉。
本次内务卫生评比活动以学院标准评判各宿舍内务卫生管理水平，与以往相比要求更高，这也是宿舍标准化理念内涵的一个延伸。在检查中也发现了某些宿舍有一下的一些问题：一是电脑、宣传栏、台灯等有落灰；二是窗角落有积尘；三是垃圾桶未及时清理。
通过本次活动，各宿舍能在工作中针对不足，认真抓好整改，切实提高内务卫生管理水平。希望本次评比能更好地促进同学们的情感交流，增强同学们的归属感。大家齐心协力共同营造卫生、舒适、安全、温馨的宿舍，在绚丽多彩的大学生活中“学得开心，住的舒服”。
通讯员：朱淑连。
尊敬的曹主任、王主任、各位护士长下午好，我是来自十五区的张丽英。我们科是由胃肠外科和介入科合并的科室，开放床位72张，上半年每天床位为66.2张，平均每月手术120台左右。胃肠外科主要收治胃十二指肠疾病、腹股沟疝、阑尾炎等疾病，开展的新项目为腹腔镜下行胃部分切除术及腹股沟疝修补术和阑尾切除术等，而且腹腔镜下腹股沟疝修补术现趋于成熟，并受到病人的好评。介入科主要收治肝癌、胆囊癌等疾病，主要开展了血管栓塞术及血管药物灌注术和胆道引流术等。随着医疗的不断发展，我们护理也紧追其后，利用业余时间对新开展项目的相关知识及护理特点进行了培训并运用。我们科属于b类病房，现有护理人员15名（包括3名轮转护士），其中副主任护师1名，主管护师6名，其余均为护士，在学历方面，有4名本科，2名本科在读，其余均为大专。我科采用了小组责任制护理，分为a、b两组。a组以胃肠外科病人为主，b组以介入科病人为主。今天病房病人总数为xx人，其中胃肠外科为xx人，介入科为xx人，借床为xx人，手术xx人。目前上班护士为8名，其中6名责任护士。今天我们查房的对象是13床-赵杏芬，是胃癌术后第二天的病人。接下来我们开始查房。（2分钟）。
冯：敲门，看床位卡，（对旁边的病人说：阿姨今天我们进行护理查房，打扰了）拉床帘，还认识我吗”
病人：认识，你是小冯。
病人：好的。
张：赵阿姨您好，您现在感觉怎么样，今天我带我们护士一起来看看您，检查一下我们护士对您照顾怎么样。接下来呢小冯会说一下您的病情、治疗及护理经过，在这个过程中，如果您有什么需要请及时告诉我。请责任护士汇报病情。
冯：汇报病史（3-4分钟）简短，同时张：看病历。
张：阿姨，下面我要给您检查一下，不会痛的，别紧张。洗手张：看监护仪，看氧气管及胃管、负压引流袋，镇痛泵情况、深静脉留置（洗手后摸，问痛不痛）、问“阿姨，我们护士今天为您做了哪些事情呀”
病人：给我梳头、换衣服、换床单、拍背、刷牙、清洗下身，刚刚还给我拍过背，还说让我多活动一下，可以早点放屁，可以早点吃东西，拍背呢可以对呼吸好。现在感觉蛮舒服的。
张：好的，来阿姨咳一下嗽给我听一下。
病人：演示。
张：很好，感觉有痰吗？疼吗？看腹腔引流管及引流袋、尿管及尿袋（问阿姨，您知道导尿管夹住了吗？）。
病人：知道，护士说，如果我要小便就叫她放开夹子，训练小便功能的。
张：好的。阿姨现在我要看一下伤口，洗手。嗯，伤口长得蛮。
好的！
冯：护士长，我也正想问您，这疼痛的评估方法有没有专门适合腹部手术病人的，因为我觉的0-5级描述疼痛量表对于腹部手术病人好像有点不适合。
张：对于胸腹部手术病人可以采用prince-hey评分法，分为五级，0分：咳嗽无痛；1分，咳嗽时才有疼痛；2分，深呼吸时即有疼痛，安静时无痛；3分，静息状态下有疼痛，但较轻，可以忍受；4分，静息状态下可有剧烈疼痛，难以忍受。这个评分方法要结合病人的生命体征情况，正确判断，特别是对于突然出现的剧烈疼痛时要考虑切口裂开、感染、深静脉血栓形成等。总之一点，病人要达到最佳的躯体和心理状态即安静时无痛，活动时镇痛，从而使病人获得最好的生活质量和满意度。阿姨，别怕，我们护士会经常来看您的，如果您有什么不舒服，可以跟护士说，她们会及时帮助您的。
冯：我回家再看一下疼痛相关的内容。
张：赵阿姨，谢谢您的配合。您好好休息吧，我们会经常来看您的。冯：赵阿姨，谢谢您。卷床帘，对旁边病人说声，谢谢！！
张：洗手，在这次查房中，通过我的询问及查体，责任护士基础护理到位，各管道连接良好，标识在位并清楚正确，而且对病情掌握全面，能运用护理程序护理病人，提出护理问题恰当，护理措施及健康教育落实到位。目前我们科还没有达到优质护理的相关要求，仍需要持续改进中。作为一名年轻的护士长，我一直努力做好每一件事，努力过好每一天。
今学期我担任初一级14-15班语文教学，由于教学经验尚浅，因此，我对教学工作不敢怠慢，认真学习，深入研究教法，虚心向前辈学习。经过一个学期的努力，获取了很多宝贵的教学经验。以下是我在本学期的教学情况总结。
一、用全新的教育教学理念，改革课堂教学。
从实施课程改革以来，我反复学习有关的教育教学理论，深刻领会新课标精神，认真反思自身教学实际，研究学生，探究教法，逐步树立起以学生的终身发展为目的的教学思想，树立起以教师为主导学生为主体的新的教学理念，在教学实践中积极探索焕发语文课堂活力，有助于学生能力提高与发展的语文课堂教学的新思路、新模式启发思维，训练方法为主的自读课文阅读方法、以感知探究反思延伸为主线的重点篇目学习法、以合作探究创造创新为核心的语文活动课等，撰写了不少教学论文，并在我校举行的新课程教学研讨会上进行交流，激发了学生学习语文的积极性，收到了较好的教学效果。
二、用生动灵活的教学方式，焕发课堂活力。
感知？？合作探究？？反思质疑？？拓展延伸的教学模式，根据不同内容精心设计问题，组织课堂教学。
“死角”，课堂上充满着流动的阳光，平等、和谐与交流共存，发现、挑战与沉思同在。活跃的思维，频动的闪光点，让学生成为课堂上真正的主人。教师的授课既源于教材，又不唯教材。师生的情感与个性融在其中，现实的生活进入课堂，学生在互动中求知，在活动中探索，既轻松地掌握了知识，又潜移默化地培养了能力。学生的整体素质有了质的提高，语文课堂真正焕发出它应有的活力。
三、用先进的教学手段，提高学习效率。
现代科学技术日新月异的飞速发展，要求。
具有新鲜活力的语文课堂不仅要有教学模式的转变，学生思维的开启，更要有引导学生学会学习，掌握丰富的'语文知识并获取叩开知识大门金钥匙的课堂教学效果。这是新课标对语文课程的基本要求，也是语文学科工具性与人文性特点的集中体现。
实现提高学生信息素养，开发学生的探究能力、学习能力、合作能力、创造能力。
提供了一个。
的可操作的平台。
教学中，一改过去课堂上过于注重知识传授，内容上过于注重书本知识，结构上过于强调学科本位，实施中过于强调接受学习，死记硬背，机械训练等状况，仔细研究教材内容，精心设计教学环节，将学生从原有的课堂圈子中“解放”出来，调动学生充分利用网络资源，使他们能够在自主探究与交流的过程中，不断挑战自我，扩展创造性思维。
四、用扎实多样的训练，培养学生的语文实践能力。
死教书、教死书不能适应社会对教育的需要，新课程改革正是对今天教师教学观念的挑战。教师应由知识的占有者转化为知识的组织者，由知识的传递者转化为学习的促进者，超越课堂的藩篱，将现代教学过程演化为“培养学习者”的过程，实现由“授之以鱼”到“授之以渔”的根本转变。用扎实多样的训练，多方面提高学生的语文素养，努力培养学生的语文实践能力，使学生获得一定的终身学习的本领。
“授之以鱼，仅供一饭之需；授之以渔，则终身受用无穷”。
教育的意旨并非知识的累积，而是心智上的能力的发育。
学生在学校的时间是有限的，所学的知识也受时代的局限，他们要在未来有所作为，要在未来跟上时代，就一定要不断地学习，终身学习，去吸收新东西，更新知识结构。可见，方法的确比知识更为重要，教授方法才是教学的根本。那么，学生对于传授的方法是否能够灵活运用，对初中一年级的学生而言，则需要一个较长时间的反复的训练过程。
伴着牛年岁尾的脚步，带着兔岁年初的激情，又一个学期在繁忙之中悄然而过。回首往昔，我写字中心一路走来，细细碎碎，大大小小，收获满满。我们细加盘点，竟发现：汗水中，绽开朵朵笑颜；足迹里，飘洒阵阵芳香。写字各项工作，在我校开展得有板有眼，如火如荼。本学期，我中心克服重重困难，创造条件，与相关教师齐心协力，密切配合，共同完成了如下工作：
一、优化写字教学，取得可喜成绩。
本学期，我中心加强了师资力量，补充了两位写字专职教师，一位是我校书法元老裴德忠老师，一位是北董校区硬笔高手万明则老师。他们二人，是我中心得力干将。其中，裴老师任五年级毛笔写字课，实行的是“一课一画教学法”。课上，裴老师或讲解，或板书，或手教，或示范，在师生的默契配合下，毛笔字的技法掌握了，病笔消失了、笔画漂亮了……学期末，学生竟学会了点、横、竖、撇、捺、钩、折、提8大类基本笔画，30多小类组合笔画。可谓收获丰厚！
还有我们的万老师，更是硕果累累。他所带的是三、四两个年级的写字课，课时多，任务重，困难可想而知。即便如此，万老师也一丝不苟，诲人不倦。至学期结束时，三、四年级的学生已经掌握了硬笔字坐的姿势，执笔规范，基本笔画，主要笔顺，偏旁部首，间架结构，以及部分独体字和合体字。除此之外，特别值得一提的是，万老师还能把写字与识字教学相结合，自创了合体字“以声为主，服务语文”的新方法，取得了一箭双雕的好效果。针对学生的硬笔作品，万老师又实行了“间周一评”、“作品成册”等特色举措，将评出优秀、合格、进步、待合格四个等级的按类结集成册，以鼓励学生学而有成，更上层楼。一分耕耘一分收获。几个月下来，三、四年级各班学生硬笔作品集平均每月每班2本之多，现已累计达数十本！
写字教学的辉煌成果，是以上两位教师的自豪，更是我写字中心的骄傲！
二、写字作业初见成效，优秀教师脱颖而出。
写字，不论是毛笔字还是钢笔字，字字都是我们教师“颜面”。字写得好坏，如其德，如其言，如其行，一句话：如其人也！尤其是我们教师，为人师表，字之不佳，何以教人？本学期，尽管我们的学校环境千疮百孔，不尽人意，但我中心的写字工作还是一如既往，教师的写字作业在上学期钢笔字的基础上，又增加了毛笔字，真可谓是软硬兼施，两全其美！11月中旬，我中心会同已过关的6位书法精英，在实验室对老师们已上交的软、硬两笔作业进行了严谨、认真、细致的评判，共评出9位教师顺利过关，他们是：软笔字过关者--李倩（大）、闫惠芳、刘艳、梁凡；硬笔字过关者--万明则、柴雪芬、闫惠芳、陈旭琴、宋柳青和郭林。祝贺你们，你们是书法的佼佼者，是大家的好榜样！
在这里，我中心还要大力表扬如下8位教师，他们的写字作业不但书写认真，而且次数也多。本学期，他们积极上交作，个个均超10次！这些闪光的名字是：雷海珍、舒洪芳、段丽虹、吕长保、孙锐玲、宋柳青、张玉萍和茅珍年。天道酬勤，春华秋实。我们希望以上教师再接再厉，继续努力，争取早日考核过关！
三、规范写字姿势，夯实启蒙基础。
一年级新生，因为在幼儿园未能得到正确的写字入门，致使相当数量的学生写字姿势不够规范。其一，是坐的姿势不规范。其二，是握笔姿势不美观。这二者，距我写字中心的标准相差甚远，具体表现，在此不再赘述。根据半学期的仔细观察，我们发现，新生的写字姿势非但屡教不改，而且，还愈演愈烈！针对目前现状，11月下旬，我中心利用两个下午自习的时间，对一年级7个班级新生的写字姿势进行了详细而规范的辅导，彻底纠正了他们中错误的坐姿及握笔姿势，为新生后续的学习做好了充分的写字准备。
鲜花灿烂，有目共睹；荆棘丛生，何曾忘却？斗转星移，学期将尽，我们回眸身后的足迹，或深或浅，或弯或直，已然渐行渐远。这四个多月来，我中心按照学期初的计划做了应做的工作，而且有声有色，令人欣慰，可是，也仍有部分计划未成事实，具体罗列为：
1.教师的粉笔字展示没有按计划进行。原因是，本学期校固工程时断时续，打乱了我中心正常的工作安排。为了保证小黑板的安全，同时也为了保证教师的写字兴趣，所以就没有再组织教师进行粉笔字展示。这是我们的不足。下学期，此项活动定会重整旗鼓，辉煌如故，让老师们在小黑板这块黑色的沃土上，精心耕耘，一展伸手，写出自己的生命底色！
2.教师们的写字作业上交状况不够理想。截止到今天，我中心收到老师们的写字作业总计85人，其中，6人上交次数过少，不足4次！究其原因，不言自明。另外，作业的用纸和格式也存有不足，这些，均有待于我中心查漏补缺，精益求精，把相关工作做得更细、更多、更好！
写字，我们的颜面；辉煌，我们的追求。为了学生的发展，为了自己的成长，让我们潜下心来，拿起手中的笔，写出一个个秀美的文字，活出一个个精彩的日子，谱出一篇篇精彩的人生华章！
一转眼，我校开展了“通过小学写字教学评价，提高学生写字兴趣的研究”的课题及将结束，回首往昔，我班的写字教学一路走来，细细碎碎，大大小小，收获满满。我们细加盘点，竟发现：汗水中，绽开朵朵笑颜；足迹里，飘洒阵阵芳香。写字各项工作，在我班开展得有板有眼，如火如荼。本学期，我班克服重重困难，创造条件，与相关教师齐心协力，密切配合，共同完成了如下工作：
一、提高对写字教学的认识，端正写字教学工作的态度。
写字教学能够全面贯彻落实教育方针政策，以《九年义务教育语文课程标准（实验稿）》和《九年义务教育全日制小学写字教学指导纲要（试用）》中提出的要求为教学目标，在培养学生养成正确的写字姿势、巩固识字教学成果的同时培养学生热爱祖国语言文字的情感；陶冶情操，培养审美能力；养成认真细心的学习态度和良好的意志品格。
二、加强基本功练习，打下扎实的写字基础。
在写字教学中能够做到精心备课，把握教材的特点，引导学生自读自悟，以教材安排的字为练习范例，加强书写规范的教学，做到指导与练习有机结合；突出重点，突破难点大大提高了教学的效率；同时安排了丰富多彩的练写内容，努力做到课堂指导和课后练习相结合：为了突出写字教学是一门持之以恒的功课，课外根据教学要求、教学进度布置一定数量的作业，收到了良好的效果。
三、采取多种形式，提高学生的写字兴趣。
在写字教学中，根据学生的年龄特征，开展丰富多彩的写字为议题的活动――作业展览、手抄报、每周一评比、单元测验有书写加分等生动活泼、多种多样的形式，大大提高了学生的写字兴趣。通过一个学期的努力学习，全班大多数学生能够比较熟练地使用钢笔写字，掌握钢笔字正确书写方法，有一定的速度；比较熟练地掌握本册规定的偏旁的书写，做到字中的搭配关系，做到结构匀称，布局合理，行款整齐。
1、本学期在对学生的书写姿势方面有所加强。《新课程标准》指出：“写字教学要重视对学生写字姿势的指导，引导学生掌握基本的书写技能，养成良好的书写习惯。”所以我觉得小学阶段在培养学生写出一手漂亮的字的同时，更应该注重的是培养学生良好的书写习惯。本学期在领导的建议下，我加强了每天中午对各班写字时间的检查，在检查的过程中我发现，班主任们都非常得尽职尽责，每天中午按时督促学生写字，纠正学生坐姿。慢慢地，学生认识到了书写姿势的重要性，在坐姿和执笔姿势方面都有所改善，我觉得尤其值得表扬的是四（2）班的学生，虽然是新班，却做的非常好，每次检查的时候都能看到他们标准的坐姿和认真书写的身影。
2、对学生的要求更加严格。很多老师会有同感，有些学生无论在什么情况下，写字都很工整，而有些学生，只有在书面作业时，才会认真，否则，写出的字像变了个人。在平时的写字训练中，我常在学生中来回巡视，发现问题及时采取措施，指导并帮助其改正。()另外，每次写字指导，我都要求学生仔细观察每一笔画在田子格中的位置，哪些笔画要突出，哪些笔画有变化，都要注意到。特别是对于我们低年级的同学，只有认真把握每一笔的落笔位置，才会把每一个字写美观、匀称。
3、除了定期在各班里组织小的书法比赛之外，本学期举行了一次全体学生的硬笔书法比赛，从比赛的情况来看，无论是从学生的认真程度，还是字的用笔、结构…都比去年有所提高。有的同学的字进步比较快，去年书法比赛中未能获奖，今年却取得好的成绩；还有的同学比赛后的第二天就急着问我：“老师，我得奖了吗？得了几等奖啊…”这些都能够说明学生已经重视到了写字。所以，我决定下学期多开展一些班级内的书法比赛，提高学生的写字兴趣，只有学生愿意写，字才能有所进步诚然，全班同学经过努力取得了一定的成绩，但是也还存在有许多的不足之处，我也在反思自己在教学中的不足之处，主要有以下几个方面：
1、对学生的关注还不够。正如吉教导所说的，我究竟对我的学生了解多少，从教有一年半的时间了，有的同学我还真是叫不上来名字，学生多是一个原因，我觉得最主要的原因是我对学生的关注还不够，特别是写字差的学生，哪怕是有一点点小的进步，我觉得也应该关注到，及时给他鼓励。
2、教学还不够全面。本学期注重学生的基本功的训练，下学期我要着重培养学生的审美。其实本学期末的时候我们美术组就在讨论这个问题，决定下学期适当的给学生上一些欣赏课，提高学生的审美意识。
在今后的工作中我将认真总结经验，查找不足，以写字教育为突破口，进一步带动学生全面素质的提高，最后，期待自己在下学期能有更加出色的表现。
一、引言：
教学查房是教师教育教学工作中重要的环节和方式之一，也是培养学生独立思考、自主创新和实践能力的重要手段。在教学查房中，教师可以及时发现学生成长中的问题，引导学生发展潜能，加强与学生的交流互动，促进教学水平的不断提高。本文将结合自己的实际教学经验，探讨教学查房心得体会，分享教学经验。
在教学查房过程中，常见问题主要有以下几个方面：
1、对学生的了解不够全面：有时候教师只是了解到学生的某一些表现，但对学生全面的综合素质并不清楚。
2、聚焦于欠缺及不足，忽略优点和长处：有的教师往往只是对学生的不足表现进行批评，而忽略了学生的长处和优点，这样极大地影响了学生的积极性和自信心。
3、缺乏有效沟通促进学生自主思考的方式：教师在查房过程中缺乏与学生有效的沟通和交流方式，难以引导学生独立思考和自主创新，往往只是给出答案，缺乏思维和语言的深度。
1、掌握互动方法：开放式提问，引导学生进行深度思考，同时引导学生倾听他人发言。
2、尊重学生的发展：教师在教学查房中要善于发现学生的长处和优点，尊重学生的不同发展阶段和个性化需求，提供针对性的培养方案。
3、与学生建立良好互信关系：透明化教学查房的流程和方法，透明化学生成长的反馈和指导过程，通过常规教学和生活中的关心，渐渐地建立起与学生互信的关系，有利于教学工作的顺畅进行。
1、教学查房应该主动互动，了解学生在个人和学业上的表现，让学生自信地表达自己的看法与思考。
2、提出修改建议时，尊重学生的思考，引导思考的深度，不是说学生做错了一些事情，就通过否定的方式来批评。
3、多了解学生的兴趣爱好，引导学生从自己喜欢的事情中找到学习动力。
4、在教育和管理学生过程中，要当好成员，不相信只有自己的观点，及时关注其他教师的看法和经验。
5、教学查房的重点是成果，而成果是必须要有过程的，要在过程中不断改进和调整教学策略，着眼于学生成长的长远目标。
六、结语：
教学查房虽然有很多要注意的方面，但它是促进学生成长的重要方式，是教育教学工作的重要环节。只有教师能够充分利用教学查房这个平台，做到与学生建立良好互信关系，善于发现学生的长处和优点，尊重学生的发展规律和个性差异，才能促进学生的健康成长，为实现素质教育树立更为坚实的基础。
教学是一门充满挑战性的事业，作为一名教师，既要在教学中传授知识，又要在管理中调整班级秩序。而教学查房则是教师管理班级的一个重要环节。在教学查房的过程中，我深刻地认识到了许多问题和解决方案，并且逐渐建立了对教育的信仰和动力。
首先，在教学查房的过程中，我认识到了与学生建立良好关系的重要性。通过与学生密切接触，我了解到了学生的性格、爱好、学习习惯等方面，这有助于我更好地了解学生，从而更加有效地进行教学和管理。除了常规查房之外，我还会花时间进行不同形式的互动，组织校外活动、开展课堂小组活动等等。通过这些方式，我和学生们建立了真诚的关系，他们也更加积极地参与了学校的活动，这给我带来了巨大的满足感。
其次，在教学查房的过程中，我意识到了教学管理的重要性。我们从小就被灌输着礼貌待人、守时守纪等基本规范。但现实情况却常常让我们深感无奈。在查房过程中，我常常会遇到迟到、旷课、违纪等情况。这时候，针对问题以及学生的性格和背景，我制定出了相应的管理方案，积极正面地引导学生改正错误，从而达到教育他们的目的。通过管理，我也帮助学生养成了好习惯，他们变得更加自律、准时和认真。
此外，在教学查房的过程中，我也深刻地认识到了教育的困境。教育并不仅仅是甜蜜的，还含有艰苦、煎熬，时不时会遇到一些难以接受的有趣又难以处理的事情。然而，这些困难恰恰体现出教育的重要性，也让我更加关注学生的成长。同时，我通过借鉴他人的经验，不断学习和提高自己的素质，不断挑战自己，这对我个人的职业生涯也有极大的增益。
最后，在教学查房的过程中，我深深地感到了教育给我的回报。与学生们沟通交流，引导和激励他们成长，每时每刻都让我感受到教育带给我的无限幸福。在学生毕业、考上好大学或取得好成绩的时候，我感到了巨大的成就感和自豪感。这一切都让我更加努力地投入到教育工作中，为学生们的成长尽自己的一份力量。
总之，教学查房是一项综合性工作，在这项工作中，我不仅锻炼了自己的管理能力，还对教育管理有了更深入的了解。同时，通过与学生的交流和沟通，我内心也变得更加坚定，更加热爱教育这份事业，这也使我相信，教学查房这个过程带给我的不仅仅是管理的能力，更是带给我勇气和决心，去为教育事业奋斗。
一、用全新的教育教学理念，改革课堂教学。
随着实施课程改革以来，我反复学习有关的教育教学理论，深刻领会新课标精神，认真反思自身教学实际，研究学生，探究教法，逐步树立起以学生的终身发展为目的的教学思想，树立起以教师为主导、学生为主体的新的教学理念，在教学实践中积极探索焕发语文课堂活力，有助于学生能力提高与发展的语文课堂教学的新思路、新模式启发思维，训练方法为主的自读课文阅读方法、以感知dd探究dd反思dd延伸为主线的重点篇目学习法、以合作dd探究dd创造dd创新为核心的语文活动课等，收到了较好的教学效果。
二、用生动灵活的教学方式，体味学习的快乐焕发课堂活力。
新课标要求我们建立以自主、合作、探究为主的教学模式，激活学生好奇心，探究欲，培养学生主动思考、质疑、求索以及善于捕捉新信息的能力，并把这种能力的培养定为课堂教学的终极目的。为此，我们仔细研究教育心理，准确把握二年级学生的心理特征和思维特点，积极探索有利于激发兴趣、激活思维、激励探讨的课堂教学方法。例如在处理每单元的重点篇目时，我们始终采用整体--感知dd合作探究dd反思质疑dd拓展延伸的教学模式，根据不同内容精心设计问题，组织课堂教学。
这样教学，课堂上感受到的是一种亲切、和谐、活跃的气氛。教师已成为学生的亲密朋友，教室也转变成为学生的学堂，学生再也不是僵化呆板、默默无闻的模范听众。他们的个性得到充分的展现与培养：或质疑问难，或浮想联翩，或组间交流，或挑战权威。师生互动，生生互动，组际互动，环境互动，在有限的时间内，每一位学生都得到了较为充分的锻炼和表现的机会。师生的.情感与个性融在其中，现实的生活进入课堂，学生在互动中求知，在活动中探索，既轻松地掌握了知识，又潜移默化地培养了能力。学生的整体素质有了质的提高，语文课堂真正焕发出它应有的活力。
三、利用媒体资源，创设美丽课堂。
现代科学技术日新月异的飞速发展，要求具有新鲜活力的语文课堂不仅要有教学模式的转变，学生思维的开启，更要有引导学生学会学习，掌握丰富的语文知识并获取叩开知识大门金钥匙的课堂教学效果。这是新课标对语文课程的基本要求，也是语文学科工具性与人文性特点的集中体现。如《最大的“书”》这是一篇科普说明文，枯燥无味，怎样引发学生对自然科学知识产生浓厚的兴趣，产生研究，探索的欲望呢?这是本课的难点，为了突破难点，我就自制了生动的课件，1、出示岩石图，让孩子们说说岩石像书吗?在观察讨论中学生轻而易举的解决了自己提出的问题。2、借用课件把复杂的地壳运动浅显化了，让他们知道这一过程是漫长的、神奇的，孩子们也能通过读表现出。
（中国大学网）。
1、教学准备：教师和学生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、x线片、ct片等。根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件。教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主；每次备查病人应在3人或以上。
2、计划目标：教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。
3、查体指导：注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，及时纠正学生查体中的错误。
4、临床分析：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划。
5、启发教学：能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维，充分体。
现学生“学”的主动性，能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，引导正确的学习方法。
6、归纳总结：引导学生归纳总结，学习内容和收获。
7、为人师表：礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅。
二、查房准备：
1、查房主持人：一般要求副高或以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排。
2、主持教学查房的教师应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室（科室）主任应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导。
3、教师应事先精心选择符合教学要求，有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选择诊断不明确的疑难杂症。
5．实习学生准备：查房前实习生要提前熟悉掌握患者当前的病情和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近期存在的问题，做好病史汇报的准备。
6．查房老师准备：预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变情况以。
及疾病相关知识。参考相关专业知识、新进展资料。事先要看病人，并提前取得病人的合作。
7、教学查房数量：各承担毕业实习任务的临床科室要有计划地进行教学查房，每周至少安排一次。
8、查房时各级医师的站位及入出病房顺序：
病人右侧从头到脚的方向依次站位为：汇报病史的学生（1名）、病人的主管医生、其他参与教学查房的学生（约5-9名）；病人左侧从头到脚的方向依次站位为：教学查房主持人、评估专家、护士长；病人床脚处站立的是随同评估的学院及附属医院教学管理人员2-3名。
9、查房时间：60分钟-90分钟。
10、教学查房时，查房人员须穿着整齐，白衣整洁，戴白帽、口罩，佩戴胸卡；注重无菌观念，注意无菌操作；语言文明，操作轻柔，注意保护患者。
三、具体实施步骤：
2、实习医生简明扼要汇报病史，一般推选一名学生在床旁汇报（如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室进行）。汇报病史内容包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、简要病史、入院情况、诊断及治疗方案选择等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果。
要求：脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利，表达精练、重点突。
出，时间约3－5分钟。
3、病人主管医师补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习生汇报中遗漏的情况。并提出需要解决的问题。
4、查房主持人核实汇报内容：通过提问，进一步了解、掌握病情。查房主持人应引导学生掌握汇报病史的要领。
5、检查病人：由学生做体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的体征。学生一边操作一边叙述主要内容，教师要及时纠正学生的操作错误，6、查房主持人示范：结合病情进行规范的操作示范，验证实习生的--病例汇报，并作出指导。示范时站在病人右侧，示范完毕后再回到原位。
向病人问候，要求病人予以配合，并从中了解患者精神、言语、对答和发应情况。根据实习和住院医生汇报病史中的不足予以补充询问对患者进行重点查体，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化。观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价和指导，检查过程中注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者受凉。注意：在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和安慰工作，培养学生树立良好的医德医风。
7、查房主持人分析、讲解：回到示教室或办公室，围绕教学查房的。
目的，针对本教学病例进行。此时要借助多媒体。内容包括病史特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择以及医嘱的格式、内容和依据等。在讲解中注意结合医学前沿的最新进展，开阔学生眼界。要求：
2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维的培养。
3）注意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰4）结合病例，适当介绍学科新进展。
5）注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论。
6）注意调动实习学生主动参与教学查房，活跃教学气氛，各级医生的发言要语言流利，精练清晰，主动热情。
8、查房主持人针对病例展开引导式讨论（学生应参与提问及回答）。通过问答，巩固教学效果，培养独立分析、思考、解决临床问题的能力。
9、查房主持人布置相关思考题2-3道及参考书目。思考题可课后思考，也可当堂讨论。
10、归纳总结。
首先在带教教师引导下由实习学生对多学习内容进行小结。然后由带教教师综合查房全过程，总结归纳病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。
1）总结本次教学查房是否达到预期的目标。
2）点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习学生做好准备。
承担科室（病区）：时间：地点：
病例情况：（姓名、床号、住院号、住院诊断）。
主持教师：职称：（主要为副高以上）。
参加人：（教师及学生姓名）。
学生汇报病例情况记录：（病史、重要的辅助检查结果等）：
分析讨论：（涉及病史特点、重要辅助检查的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及合理的医嘱，可采用教师启发、学生分析提问及教师解答等形式）。
教师总结：（对学生询问病史、查体及讨论中存在的问题，不足进行讲评）。
医学院临床病例讨论程序和方法。
临床病例讨论是毕业实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。其目的在于培养实习生学习医学前辈、上级医师和同学间的知识经验，学习分析和解决临床问题的能力，锻炼自学和口头表达能力。
临床病历讨论实施以启发讨论式教学方法为主，体现教师与学生的互动性，是以学生为主体，教师为媒体，知识为客体的全新教学模式。临床病案讨论包括：典型病例、疑难病例、死亡病例讨论等。各病区的临床教学病例讨论一般每月安排1-2次。
一、临床病例讨论前准备。
1、教师选择有代表性典型病例向学生介绍整体病例资料，提出讨论重点（可以是一个或几个）。选好要讨论的病例，必须具备以下两条：
1）病情较复杂曲折的常见病，或是较疑难的少见病，如果病情简单，让人一看病历摘要就知道是什么病，就失去了要“讨论”的意义。
2）一定要有明确的诊断，如果是临床病理讨论，要有病理诊断；若是临床病例讨论，则要有活体组织检查材料或者其它临床确诊依据。如果诊断不清楚，“讨论”便不能得出明确的结果。
2、教师要写好病历摘要：要求既简明扼要，又能说明问题。内容要系统充实，文字要简介明快，使人看后能对患者的病情有一个清晰完整的印象。患者的病情可能很复杂曲折，病历中记载的内容很多，那些该讲那些不该讲，要经反复推敲后再决定取舍。
教师写病历摘要应注意：
1）一般不明确写出病理诊断或临床确诊。
2）为了文字简洁，一些阴性或正常检查结果不必一一写出，凡写某某等项检查均需阴性或正常即可。为了引导思维，对诊断有决定意义的检查结果也不要明确写出，可写成已取活体组织送病理科检查或已作某项检查等字样。
3）体格检查的重要阴性结果应该写出，以备在临床讨论时候鉴别诊断参考。
4）如同时存在多种疾病，不要只写其中的一种主要疾病，每种疾病的临床症状均应描述，以增加病情的复杂性和“讨论”的难度。
3、教学病例讨论以学生为主体，应选择典型、疑难或死亡病例中有助于掌握基础理论，基本知识的病例。凡属实习生经管病人的病例讨论，实习学生事先必须分工作好资料准备，给予学生3－5天时间，由学生针对讨论重点自行查阅资料，围绕讨论要点，提出具有针对性讨论依据（包括诊断和鉴别诊断）以及要点所涉及其它相关知识。
二、讨论过程：
1、临床病例讨论主持人一般应由教学经验较丰富的副主任医师及以上教师承担。
或疑点，教师要对学生的观点或疑点进行点评答疑，最后对讨论的问题给予总结。
3、病例讨论全过程应有书面记录，学生讨论时汇报病史，积极主动地作讨论分析发言，及时作好记录，并请主管住院医师进行修改，必要时请主持者审阅修改。可以全部或摘要归入病历内。对讨论情况由教学秘书全面总结，形成文字材料，入医院教学档案。
4、讨论结束后，实习生应根据讨论情况，复习理论知识，及时消化吸收。
5、教研室（科室）应将临床病例讨论安排列入实习教学计划，记录实施情况，对于新担任此项工作人员，教研室应给予指导，并安排有关人员进行示范性观摩教学。
三、临床病例讨论时应掌握的要领。
2、一般采用鉴别法。先把临床表现的主要内容提出来，即所谓的临床特点，然后根据这些特点，提出一些可能的疾病，作为鉴别对象，在提出待鉴别的疾病时，应尽可能保证凡有可能的疾病，以免漏诊或误诊，但也不要罗列一些关系不大或毫不相干的疾病。对提出的待鉴别诊断疾病，可相互比较。根据疾病表现出来的共性和个性进行鉴别，逐一排除可能性较小的疾病，直到留下一个或几个可能性较大的疾病，并用发病率和疾病谱观点来选择诊断，疾病的发病率可受多种因素影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。因此考虑常见病、多发病的指征。只有在上述疾病不能圆满解释时，才能考虑少见病或罕见病。这种选择原则符合根本分布的基本原则，可以减少误诊的机会。
3、注意发现疾病的特殊病征，所谓特殊病征是指仅见于该疾病不见于其它疾病的临床表现。特殊病征的发现对疾病的诊断价值很大，有时对确诊能起决定作用，但特殊病征必须和临床密切结合，如该特殊病征所提示的疾病，不能解释患者全部主要症状时，尚需考虑同时存在两种或多种疾病的可能。
4、不要忽视某些重要的阴性所见，阴性所见对否定某些疾病、缩小鉴别诊断范围有帮助。
5、疾病的临床表现要用“一元论”解释，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现，患者的病情不管多么复杂曲折，如果能用一个疾病解释，就不要用两个或多个疾病解释、这样就可以减少误诊。是诊断疾病时应遵循的基本原则。为证实确有几种疾病同时存在时也应实事求是，分清主次和轻重缓急，不必勉强用“一元论”解释。
6、讨论发言要结合国内外有关文献，但力求联系实际，解决本病例存在的具体问题，在讨论中可以介绍过去成功与失败经验教训。
7、发扬争鸣精神，复杂疑难病例就是要集思广益、集中大家的思维来明确诊断。这就要求参加讨论者敢于大胆地提出自己对诊治的看法，特别是不同的意见，作为组织者要鼓励在场人员大胆发言，诱导如何开动思维，提出问题，这是发扬技术为主、调动医生积极思维，防止主观偏执的好形式，真理是越辩越明，诊断也是越辩越清楚。
8、科领导及年高医生要关心重视此项工作，要挤出时间检查患者，阅读病历，查阅相关国内外文献，一方面要耐心听取各级医生的发言，另一方面要勇于提出问题，对讨论不足处，给予必要的补充，并做好总结。
毕业实习典型、疑难病例讨论记录（书写格式）。
承担科室（病区）：时间：地点：
病例讨论题目：
病例情况：（姓名、床号、住院号、住院诊断）。
主持教师：职称：（主要为主治医以上）。
参加人：（教师及学生姓名）。
分析讨论：（涉及病史特点、重要辅检的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及预后估计，可采用教师启发、学生分析提问及教师解答等形式）。
教师总结（对疾病诊断、治疗中存在的问题及预后判断进行归纳）。
记录人。
锡霞。
教学查房是临床教师通过典型病例诊治过程的集体示教和分析，对实习学生的临床思维方法、实践操作能力、交流沟通能力、语言表达能力等进行系统培养的重要临床教学活动，也是提高各级医师临床教学工作能力和诊治水平的重要环节。
一、查房前准备。
l、凡承担临床教学任务的科室每周须相对固定地安排一次教学查房，查房时间一般应在下午进行（手术科室可安排在医疗查房后）。
2、主持教学查房的医师（以下简称：主查医师）应具备主治医师及以上职称，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持。每次教学查房时间不应少于二个小时。
3、主查医师应根据教学安排，事先选择适合教学查房的1—2例典型病例并事先告知实习学生，让其提前熟悉患者病情，复习有关理论知识，准备病历、辅助检查资料及所需器材等。
4、对新担任教学查房的年轻教师，教研室或科室主任应事先听取主查医师准备情况的简短汇报，给予指导帮助，或安排有关教师进行示范性观摩教学。
5、科室有关护理人员须提前协助做好教学查房准备工作。
6、要求在该科室轮转实习的学生必须参加统一安排的教学查房，无特殊原因不得缺席。
1、进病房：参加教学查房的人员应按主查医师、主管床位医师(主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师—各级医师根据情况自愿参加)、实习学生的先后顺序进入病房。实习学生负责携带病历、辅助检查资料及所需器材等。
2、站位：主查医师站在患者右侧(若需站在左侧则必须说明原因)，实习学生和分管床位的住院医师站在主查医师对面，上级医师站在主查医师右侧，其他人员围绕病床站立。
3、汇报病历：由分管床位的实习学生双手将病历交主查医师并汇报病历。从患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查(重要阳性休征和阴性体征)、辅助检查、初步诊断及依据、人院后诊疗经过、目前患者的主要问题等依次简明扼要汇报。要求声音宏亮，内容娴熟，重点突出，系统完整。实习学生汇报病历时间—般不超过10分钟。汇报结束由分管床位的住院医师、主治医师等依次补充，避免重复。
4、指导问诊：实习学生首先向患者问候，要求患者予以配合，从重点项目的问诊中进一步了解患者当前精神、言语和反应等症状情况。主查医师有重点地补充问诊，特别是要向实习学生传授问诊技巧，培养交流沟通能力。
5、指导查体：实习学生对患者进行重点项目查体，主查医师认真观察学生的查体操作是否正确及有无发现阳性体征，予以评价和指导。要求查体手法与顺序准确规范，关心体贴患者，动作轻柔。
6、健康教育：主查医师向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。
7、出病房：查体结束，可回示教室进行病例讨论分析。参加查房人员出病房顺序与进病房顺序相同。
8、提问与讨论：以问题为中心，结合“三基”进行启发式提问，先由实习学生问答，住院医师、主治医师等依次作补充更正。学生和各级医师也可向主查医师提出问题，由主查医师给子解答。师生互动，活跃气氛，充分调动参与者的积极性，做到教学相长。
9、病情分析：紧密围绕本次教学查房目的，结合病例特点，进行系统分析和讲解，突出重点难点，特别要解释患者症状和体征的发生机理，追踪国内外最新研究动态和诊治手段，从而培养学生的临床思维和科研意识，提高其分析、解决问题的能力。
10、双语教学：要求在学生汇报病历、主查医师指导问诊、指导查体及病例病情讨论分析中提倡双语教学，帮助学生复习专业英语与句型语法的表达，提高临床教学质量与教学水平。
三、查房后小结。
l、主查医师对所查病例及本次教学查房情况进行归纳总结。
2、上级医师和专家点评实习学生、主查医师在教学查房中的表现，提出教学改进意见。
3、做好《教学查房记录表》的填写，主查医师审阅、修改和签字。
本学期，我担任一年级语文教学及班主任工作，回顾期间的教育教学工作，我主要做了以下几项工作：
（一）班主任工作：
继续加强好习惯培养，树立班级中的榜样作用。
一、加强思想道德教育，树立榜样作用，培养良好的班风。
加强学生的思想品德教育，使学生全面发展是班主任工作的首要任务。我充分利用班会课，有针对性地开展多形式、生动活泼、丰富的中队活动，提高学生的思想品德素质。我针对学生爱花零用钱的现象，认真组织学生开展“新学年新打算”、“我为集体做贡献”等主题班会，引导学生把零花钱用在学习，使学生认识至今天的幸福生活来之不易，教育他们要珍惜今天的幸福生活，激发学生的学习积极性，提高了学生的自信心和竞争意识。并用“小学生守则”、“小学生日常行为规范”严格要求学生，规范学生言行，提高全班学生的思想素质，促进了良好班风学风的形成。
二、在班级中开展“自己与自己比”，提高竞争意识。
为了使班中每一个学生获得不同程度的发展，我在班中开展“自己与自己比”的教育活动。在全面了解学生的思想状况，学生基础，智力状况，身体素质，性格爱好的基础上，确定每一个学生的奋斗目标，同时，要求每一个学生都客观地、全面地总结自己过去，充分认识自我，然后在多方面确定今后的奋斗目标，并坚持每月小结一次。对不同程度的学生提出不同的要求和不同的奋斗目标，对学生来讲是切合实际，可以接受的。
（二）语文教学工作：
教学上，我首先从自己做起，改变观念，努力改进课堂教学、提高教学效率，做了以下几点：
一、课堂教学中，我努力体现教育新理念，提高课堂教学效率。
课堂是学生获取知识与培养能力的主要阵地。这一学期，我在这一方面狠下工夫。为了上好每一节课，我课前认真钻研教材，吃透教材，并结合本班学生的实际特点，采用生动活泼的教学形式，激发学生的学习兴趣。课堂上努力贯彻当前一些新的教育理念，创设轻松民主的教学氛围，鼓励学生踊跃发言，形成群言堂。以学生为主体，构建探究式课堂模式，挖掘教材与学生的尝试因素，引导主动探究，自主获取知识。提高学生的能力。此外，注重鼓励后进生，提供更多的机会给他们，使他们也能取得进步，产生浓厚的学习兴趣。现在本班学生喜欢上语文课，学习兴趣比较浓厚。
二、通过多途径培养学生各种能力与习惯，促进学生的全面发展。
（一）运用多种途径，培养学生良好的学习习惯。一年级也是学生养成良好习惯的关键所在。针对本班学生好胜心强的特点，我运用竞争机制，每人给予星星奖励，每星期评选一次。一个月后评选语文学习积极分子，这样促进学生自觉守纪，养成良好的学习习惯。此外，每日组织一位“小老师”领读，既培养学生的组织能力，又培养学生的朗读能力。经过一段时间的努力，本班学生上课热情高涨，自我组织领导能力都得到了锻炼。
（二）通过多种方法，培养学生爱阅读课外书籍的良好习惯，提高学生的写作能力。首先为激发学生的写作兴趣，我引导学生积累大量的语汇。我充分利用周二周五素质班时间，借助故事，让学生积累好词好句。平日每天轮流，一位学生在黑板上摘录好词好句，要求其余学生读读记记。平时还经常组织学生到图书馆阅读书籍。经过一学期的尝试，本班学生的词汇量大大增加，写话能力也有了比较明显的提高，在阅读竞赛中，本班学生获奖人数比上学期增加了许多。
（三）加强写字指导，提高学生的写字能力。本学期，我重视了学生的写字习惯的培养，课堂中注意提醒，利用文化餐对学生进行写字指导，课外严格要求学生认真书写。
三、加强培优辅差工作，促进全体学生得以发展。
本班学生存在着差异，为促使每位学生能在原有的基础上都有所发展，我“抓两头，扶中间”，注重培养优生的特长，利用结对子形式，以优生来带动差生，课外加强辅导工作，课堂中创设机会，给予鼓励，树立后进生的信心，培养学生的学习兴趣，促使每一位学生都有提高。
总之，本学期以来，我尽心尽力做好自己的教学工作，不断严格要求自己，努力汲取他人的长处，不断更新自己的教学理念，并运用到自己的教学的实践中，使每一节课都能取得良好的教学效果，使每一位学生都能真正提高自己的语文素养。本学期在教学中还存在着不少的问题，主要有：
1、个别学生的不良的学习习惯还有待进一步引导改正。本班学生男生特别多，其中有一些学生在习惯方面存在着的问题，遇到难题没有坚强的意志，不会主动克服解决。
2、写字方面还有待加强，有的孩子的书写姿势，握笔小的细节方面还做得不到位。
3、注重朗读教学，兴趣是最好的老师，一年级孩子的识字量不大，我就带着他们读，老师先期的付出也是为了他们明天更好的读书。
三年级是一个由低年级向高年级过渡的一个阶段，也是一个在小学阶段较为关键的一个年级，从三年级开始识字不是教学重点，但生字学习对一部分学生来说确实又有困难，没办法轻视；阅读应该逐步成为学习的重点，但由于学生认知水平的局限，对问题的理解不够深入、不够全面，阅读学习的“度”很难把握；新教材中在二年级只是安排写句练习，但到了三年级就开始练习习作，要求不拘形式的写出自己见闻、感受和想象。这个跨越太大，学生一下子对作文感到非常头疼，老师的指导有时显得苍白无力…面对这些问题，面对全新的教材，我在教学中摸着石头过河，在教学实践中反思反思。
本学期的32篇课文如果只用那么几种教学模式去上，学生肯定会感到枯燥、无味，甚至有时对你的教学思路一清二楚，这样的课还有什么味?作文的教学有时会感到“束手无策”，只是通过讲讲要求、读读例作、尝试写写、作后评价，学生怎会对作文感兴趣呢?…如果仅仅禁锢在自己小小的教学天地里，对曾经的成绩沾沾自喜，那只会有一个结果--不进则退！当今，是高科技的信息社会，学生可以通过各种渠道获取知识，开阔视野。有时提出的问题，老师也会觉得束手无策。新教材的内容更是从古到今，包罗万象。这就要求我们每一位教师要力争使自己成为一名学者。在学生眼里不仅是知识的传播者，更要是智慧的化身，无事无物不晓。要使自己成为一名学者，平时应该多读一些教育理论方面的书籍、增加自己的文化底蕴、向有经验的老师多学习、多请教，对自己的教学多反思，提高自己对教材的把握、对课堂的驾驭能力。
下面，我从以下几个方面浅析一下我对本学期语文教学的认识。
一、识字。
本册教材要求会写300个生字。每课要求会写的几个生字，有的是本课新认识的字，有的是以前已经认识的字，不论属于哪种情况，都力图保证它们在结构上具有一定的规律，在笔画或笔顺上有某些共同点，也就是通常所说的典型字。比如，《我们的民族小学》中，“坪、坝”同属于左右结构，都含有“提土旁”；“蝴、蝶”同属于左右结构，都含有“虫字旁”。这样的偏旁和结构相对集中的设计，便于学生感悟和教师的指导，为学生进行自主学习提供了适宜的平台。如果没有上面提到的共同点，字与字之间没有联系，则指导起来、学习起来都会很困难。教师可以引导学生感悟体会、自主发现带有同样笔画、部件、结构的汉字之间的共同之处、写字时应该注意的问题。写好典型字的安排是与传统的毛笔书法练习相关的，练过书法的老师们都还记得，绝大多数字帖中的字都有一定的规律，或者是结构相同，或者是偏旁一样。
写字的质与量。对于一年级的学生来说，在一节课中写字不宜太多，为避免学生疲劳，学生动笔写字不应集中安排在一节课上进行，而是要分散到每一堂课里面去。在写字的量的把握上，也不是有人所认为的写得越多就越好，在具体的操作过程中，教师应视学生写字的质的情况决定量的多少，如果学生已经记住了字形并且写得比较美观了，那么写字的练习就要体现出弹性的要求了，他可以少写几个。换句话说，写字练习，在达到质的要求基础之上，学生在量上有选择作业的权力。
二、阅读。
1、“阅读是学生的个性化行为”与教师的指导。课程标准提出，“阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践”，这种理念的确立，主要目的是力图规避教师在教学过程中的“灌输”行为，代之以激发学生的主动意识和进去精神，倡导自主、合作、探究的学习方式。但是，我们不能简单地将“阅读是学生的个性化行为”理解成教师不必给予必要的阅读指导，学生可以凭借不同形式的、单纯的个人阅读就可以领会课文内容，学会表达方法。
2、重视阅读的指导。重视阅读的指导包含不同的层次和内容：第一，指导什么；第二，如何指导。
先看指导什么。对于那些不传达给学生他就无法自主获得的知识、技巧，教师不必反复地要求学生自主尝试、习得，以避免学生直至心理受挫，最终也无法达到教师的要求。面对这样的情况，我们认为教师可以通过平等的对话，譬如“我也来试试，这样读是不是好一些?”“请让我试试好吗?”直接将正确的处理办法演示给学生，例如：诗歌的诵读、长句的断句、停顿，轻声、儿化、疑问等等。
不过，单纯的示范模仿和朗读技巧的训练，在领会内容和传达感情的过程中固然必不可少，但更深层次的领悟则需要学生在教师的指导之下、在入境入情的充分的阅读实践中逐步习得。教师在指导学生深入领悟课文时，需要培养他们发现问题的能力，这是实现自主学习和探究学习的前提。在实际教学过程中，学生一般都会遇到某些问题，此外，教师需要提出一些问题供学生思考，这一方面有助于学生对课文的了解，另一方面则可以学习提问的方式和角度。对于老师提出的问题，大家可以参考文中学习伙伴的话和课后习题中的内容，也可以参照我们列举的有关课程标准当中的阶段目标，自主设计。这里特别强调两点：第一，不论是学生还是教师的问题，都要特别注意提问的内容、方式和角度，提出的问题一定要有思考价值，同时能激发学生的兴趣。第二，对于提出的问题，教师应该引导学生进行概括和总结，让学生知道自己或者老师提出的问题属于哪个角度。明确提问的角度，有助于学生正确思考和解答问题，同时可以使学生在理论上明确当我们遇到其他文章时，该怎样思考、从什么角度提问，这是一个示范和模仿学习的过程，可以提问的内容和角度很多，一般来说，可以从题目入手(《富饶的西沙群岛》，“富饶”这个定语提供了重要的信息)，也可以从部分词句的表达方法、含义入手(《爬天都峰》“石级边上的铁链，似乎是从天上挂下来的”中的“挂”字)，还可以从课文的主要内容、表达的情感入手(《奇怪的大石头》“想不到，这项研究成果竟然和童年的疑问有关”、《掌声》“从英子的变化中，我想到了很多”)。此外，教师提出问题之后，要给学生一个回应，不要仅仅是布置问题，而没有相应的下文。
以上说明的是指导的内容，那么，应该如何指导呢?课程标准中提到，“阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析来代替学生的.阅读实践”，这里提出的“教师的分析”，指的是教师直接将问题的答案直接灌输给学生，它不是我们所提倡的。教师在阅读指导时，要注意策略的选择：一种策略是，从学生对教师或者学生提出的问题的答案中提取正确的解决问题的方式。不同学生对于同一问题的回答不同，教师可以引导学生在不同回答的比较中，认识、选择正确的解决问题的思路、方法。另一种策略，教师可以通过提问的方式、突出问题的焦点，引起学生的注意。譬如《灰雀》第二段有这样一句话，“他在周围的树林中找遍了，也没有找到”，老师可以据此提问，“你从这句话中体会到了列宁的什么心情，列宁为什么会有这样的心情，我们应该如何通过自己的阅读传达出这种心情?”这样的问题不只是提出问题加深学生对课文的理解，另一个用意则是呼应课程标准提出的“体会文章表达的思想感情、关心作品中人物的命运和喜怒哀乐”要求，引导学生培养捕捉信息、体会情感的能力与习惯。再如，《爬天都峰》文中学习伙伴有这样说到：“从'终于'这个词，我体会到…”如何体会“终于”这个词的作用，教师可以设问，“'终于'能否去掉，去掉之后与原句相比，有什么不同”，通过这样的提示，引导学生关注关键词语、学习领会词语表达作用的基本方法。第三种策略，联系学生的生活实际与心理实际，解决教材中出现的问题。
三、写作。
新的《语文课程标准》在课程目标部分对中年级的习作明确提出了以下阶段性目标：留心周围事物，乐于书面表达，增强习作的自信心；.能不拘形式地写下见闻、感受和想像，注意表现自己觉得新奇有趣的或印象最深、最受感动的内容；尝试在习作中运用自己平时积累的语言材料，特别是有新鲜感的词句。这些目标对于三年级的作文教学来说，可以归结为一句话：激发学生写作兴趣和写作愿望，引导学生学会如何写作文。
三年级是作文的起步阶段，学生刚刚迈入写作的门槛，而作文的要求又比低年级的写话高出一个层次，很多学生便对作文产生畏惧心理，感觉无从下手。俗语说：“兴趣是最好的老师”。只有激发学生的写作兴趣，促使他们自发自觉的经常练笔，才能更快更好的提高学生的作文水平。我认为，激发学生的写作兴趣主要有以下三条途径：
一、培养学生的观察能力。
观察是人们认识事物的第一步。如果学生对身边的事物缺乏直观感性的认识，就让他们去描写，去评论无疑是很难的。对三年级的小学生来说，认识世界的主要途径是观察，只有亲身去接触事物，仔细的观察事物，才能获得真实、深刻、细致的第一手资料，写作时才有话可写，写出的文章也比较真实生动。因此，作文教学应注重培养学生的观察能力，引导学生做生活的有心人。例如学习描写一种水果，可以拿出实物让学生观察、品尝，加深印象。这样不仅有利于学生对课文的理解，也在潜移默化中让学生初步掌握描写一种水果的方法。到了正式写作时，再请学生拿出自己喜爱的水果，让他们说说应从哪些方面观察，就比较容易了。这时，教师应趁热打铁，引导学生有顺序的观察和了解水果的外形、色泽、味道、吃法等等。激发学生的观察兴趣，并使他们懂得观察的重要性，逐步养成细致观察的好习惯。学生通过观察，积累了大量的素材，写起作文就不会觉得难了。
二、引发学生的想象思维。