民事案件和解协议书（热门18篇）

和解协议通常会包含一些附加条件和保密条款，以保证双方的合法权益和利益安全。下面是一些和解协议的典型案例，供大家参考优化自己的协议草案。

和解协议书

甲方：

乙方:

xx年xx月xx日双方因一般琐事致使甲方受到伤害，事后经乙方及其家属赔礼道歉，双方就此事达成和解，乙方自愿赔偿甲方的各项损失。甲方鉴于乙方的悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议：

第一条：乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计人民币xx万元，该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。

第二条：鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有司法机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。

第三条：甲方已经收到乙方全部赔偿款共计人民币xx万元，甲方自愿放弃其他权利，不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。

第四条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。

甲方：

乙方：

签订日期：

和解协议书

甲方：_________公司地址：_________法定代表人：_________职务：_________乙方：_________公司破产案债权人会议。

甲方：_________公司

地址：_________

法定代表人：_________

职务：_________

乙方：_________公司破产案债权人会议

地址：_________

会议主席：_________

为了切实保障债权人的利益，给债务人_________公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就_________公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1．_________公司将以公司近_________年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2．清偿债务的办法。每季度_________公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3．清偿债务的期限。近_________年内必须偿还债权总额的_________％，剩余款项必须在_________年内还清。

4．关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5．在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。_________公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

法定代表人（签字）：_________会议

议主席（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________

和解协议书

简要案情：

____年____月____日____时左右，在____地因琐事甲方与乙方发生争执和厮打，乙方将甲方打伤，经法医鉴定甲方身上伤已构成轻伤。

因双方当事人请求和解，根据《刑事诉讼法》第二百七十八条规定，公安机关（或检察院、法院）认真听取了甲、乙双方的意见，对双方和解的自愿性、合法性进行审查，证明和解系双方自愿并合法，公安机关（或检察院、法院）依法主持了和解。

甲、乙双方在自愿、合法的前提下经充分协商达成和解协议如下：

一、乙方深感歉意，向甲方赔礼道歉，请求甲方予以谅解。

二、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、精神损害赔偿金等损失费用共计人民币大写____________元整（小写____________元）。

三、乙方向甲方切实履行本协议一次性支付上述全部赔偿费用以后，甲方不再追究乙方的刑事责任和民事责任，甲方希望公安机关或人民检察院或人民法院对乙方从宽处理。

四、本协议自甲乙双方签字并经公安机关办案部门盖章后生效，一式三份，甲、乙双方各执一份，主持调解公安机关（或检察院、法院）一份，三份具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日。

和解协议书

甲方：

乙方：

甲方曾在乙方单位工作期间，发生劳动争议纠纷。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于劳动争议及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲乙劳动争议纠纷事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

1、甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方补偿费用（含拖欠工资、经济补偿金、赔偿金、社会保险费等），共计_____元。

在本协议签订后7日内，乙方通过转账方式支付上述款项。

甲乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生解除所产生的.各项权利。

因为自甲方到乙方公司工作，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

1、要求乙方为其办理社会保险的权利；

2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

本协议签订后，甲乙双方终结有关劳动争议纠纷赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲乙双方方自愿放弃就双方解除劳动关系及相关赔偿事宜所享有的一切仲裁诉讼等权利。已经提起的仲裁诉讼在15日内向相应机构撤回。

双方因违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

以上条款，甲乙双方已充分阅读并理解，自愿遵守履行。

本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

甲方（签字）：

乙方：（盖章）。

xx年xx月xx日。

和解协议书

甲 方：（可选择个人或公司）身份证号：

乙 方： 身份证号：

甲方全额出资购买经营性用房，因甲方原因，购房合同及房屋产权证上购房人及产权人均登记为乙方名字“”，现甲乙双方为明确该房屋的权属及相关问题，特订立本协议。

第一条 房屋基本情况

1.1房屋位置：贵阳市（购房合同或产权证上准确的地址），面积： m2。

1.2（新产权证号）

第二条 房屋价款及支付情况

2.1房屋总价款：大写元（小写：元）。

2.2房款及其他费用支付情况：乙方确认该房屋总价款及其他费用已由甲方全额支付完毕，乙方没有支付与该房屋有关的任何费用。

第三条 实际购房人、实际所有人

3.1甲乙双方一致同意并确认本协议所涉房屋的实际购房人为甲方，该房屋的实际所有人为甲方。

3.2乙方不得干涉甲方对房屋行使所有人的权利（包括但不限于占有、使用、收益、处分等权利）。

3.3乙方不能私自处分该房屋或就该房屋主张任何权利。

3.4在甲方使用或处分该房屋的过程中如需办理相关手续时，乙方将无条件配合甲方办理。

第四条 购房合同、付款发票、产权证及其他文书的署名及权利

4.1署名：因甲方的原因，购房合同、付款发票、产权证及其他文

书的署名均为乙方名字“”。

4.2权利：甲乙双方一致同意并确认乙方对该房屋不享有任何权利且不承担任何义务，该房屋的一切权利及义务均由甲方承担。

第五条 产权人变更约定

甲方可随时要求乙方将产权人名变更为甲方名字或甲方指定的其他第三人的名字，乙方应予以积极配合，产权变更所需税费由甲方承担。

第六条 附则

6.1乙方应严格遵守本协议约定的义务，如乙方违反本协议约定，则乙方将负责赔偿因此给甲方造成的全部经济损失。

6.2本协议是甲乙双方真实的意思表示，双方亦无不同意见。

6.3本协议经双方签字后生效。

6.4本协议一式两份，双方各执一份，均具同等法律效力。

甲 方：乙 方：

签约时间： 年月日

民事案件调解协议书

和解协议书

甲方：

乙方：

前言：乙方在20xx年5月3日到甲方处从事普工工作。在20xx年5月17日，乙方在工作过程中发生工伤事故，造成其右眼受伤，现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上，就乙方工伤事故及其相关的问题处理，达成如下的和解协议：

一、乙方单方自愿提出解除劳动关系，乙方以后发生的一切事情与甲方无关，乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的民事权利。

二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用（包括医疗费、医药费、护理费等）由甲方支付的，乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起，有关后续的'复诊费、医疗费由乙方自行承担，与甲方无关。

三、乙方确认在签订本协议书之前，甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。

四、甲、乙双方一致确认乙方的月平均工资为人民币2000元。

五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金（具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）合计人民币伍万元整（50000元整），该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方，收款时应开具收据给甲方以资凭证。

六、甲方要求乙方作伤残鉴定，但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

七、乙方清楚可以到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

甲方：

乙方：

日期：

和解协议书

甲方： 公民身份号码：

乙方： 公民身份号码：

鉴于：

2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。

有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：

1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。

2、甲方一次性赔偿乙方财产损失（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合计人民币万元（大写： 整）。

3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。

4、上述款项支付后，乙方不再要求 。

5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。

6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定（包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方的刑事责任等情况），乙方应将上述款项退还甲方。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、呈交 区公安局存档一份。

（以下无正文）

甲方：

乙方：

和解协议书

乙 方：__________ 委托代理人：__________ 委托权限为特别授权（祥见授权委托书）

鉴于：

2、甲乙双方在上诉过程中为妥善处理双方之间的所有债权债务关系，有意和解。

为此，甲乙双方在平等自愿，协商一致的基础上达成如下条款，以资共同遵守：

一、双方一致同意：乙方一次性支付人民币__________万元给甲方，甲方自愿放弃一审判决书所认定的赔偿金额；至此，双方所有债权债务结清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主张其他任何费用（包括但不限于赔偿、税款、管理费、补偿、返还、诉讼费以及因该工程项目所产生的其他债务）。

二、双方一致同意，一审时所产生的诉讼费及其他费用由甲方承担，上诉费的.减退自行办理和承担。

三、自本协议书签订之日起，乙方承诺当天将上述款项汇入甲方以下帐户：

户名：_______________

开户行：_______________

帐号：_______________

四、甲乙双方承诺在上述款项支付后2日内内向重庆市第五中级人民法院提交撤销上诉的书面申请。

五、双方确认关于因承包合同所产生的纠纷遵照本和解协议书执行。本和解协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后，所确认的款项支付完毕时生效，效力均等。

甲方：__________（签章） 乙方：__________（签章）

代表人: __________ 代表人： __________

____年____月____日 ____年____月____日

和解协议书

甲方：

乙方：

因甲方在 年 月 日在驾驶号车时发生交通肇事造成行人死亡，现甲方与乙方经平等协商，在自愿的基础上达成如下协议。

一、乙方承诺：乙方是法律规定的赔偿权利人，有权签订本协议，除乙方外，其他赔偿权利人委托乙方与甲方协商赔偿事宜，并自愿遵守本协议，发生的法律后果由全体赔偿权利人承担。

二、甲方自愿给付全部赔偿权利人赔偿款万元人民币，在本协议签字之日一次性支付给乙方。甲方支付的赔偿款包括按照法律规定的全部赔偿项目，具体每项数额不再单独列举。

三、乙方收到赔偿款后在赔偿权利人之间如何分配，与甲方无关。如因赔偿权利人因分配赔偿款发生诉讼，不得将甲方或任何第三方列为诉讼当事人。

四、乙方收到赔偿款后，代表全部赔偿权利人对甲方的行为表示谅解，并应向公安机关出具谅解书，请求对甲方从轻处罚。

五、本协议签订后，赔偿权利人放弃再向甲方及其他任何人要求其他任何赔偿的权利。

六、本协议签订后，赔偿权利人不再提起刑事附带民事诉讼，在人民法院审理时，如需要，应向人民法院出具请求从轻判决的申请书。

七、本协议一式三份，甲乙双方各一份，公安机关一份，具有同等的法律效力，自双方签字之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

和解协议书

甲方（赔偿人）：

乙方（被赔偿人）：

丙方（被赔偿人）：

______年3月22日，甲方驾驶小轿车与乙方驾驶的摩托车相撞，致使乙丙两人受伤。乙丙被撞伤后被立即送往 住院治疗。经检查，丙方有八级残疾可能。现乙丙经过 天住院治疗，伤情恢复良好。乙丙方欲放弃对甲方的追诉，现甲乙丙三方经过友好协商，自愿达成如下赔偿协议，以备共同遵守。

一、由甲方赔偿乙丙方医疗费（包括前期住院及二次手术费用）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、鉴定费、残疾辅助器具费、交通费等各项费用总计 元。

二、以上款项先由甲方在保险理赔款不足限额范围内先行支付乙丙余下款项待保险公司理赔后直接打入乙丙提供的银行账号上： 。

三、该赔偿协议为一次性终结协议。

1、赔偿的各项费用为一次性赔偿限额，乙丙双方不得就后期治疗产生的费用另行起诉。

2、如乙丙后期残疾程度增加，甲方不再负担乙丙因残疾程度增加产生的一切费用，乙丙也不得就因残疾程度增加另行起诉甲方。

3、乙丙有义务并应协助甲方办理理赔事项，全面及时提供理赔所需的全部材料。如不提供，须支付甲方因理赔不能造成的各项损失及违约金 元。

4、双方签订此协议后，再无其他争议事项。

四、本《机动车道路交通事故损害赔偿协议书》一式三份，甲乙丙三方各执一份，留存

五、本协议书甲乙丙三方签字纳印生效。

甲方（签章）：

代表人（签字）：

______年______月______日

乙方（签章）：

代表人（签字）：

______年______月______日

丙方（签章）：

代表人（签字）：

______年______月______日

和解协议书

甲方：刘 ，男，汉族， 年 月 日出生，住mm市dd区ff镇yy村94号。

乙方：许 ，男，汉族， 年 月 号出生，住mm市hh县jj镇cc村35号。

甲乙双方就甲方受伤一事，双方本着自愿、公平、友好的原则，达成如下协议：

一、甲方的______年 月 日在工地因受伤遭受的损失，经双方核算，共计70000元(柒万元整)，该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。

二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中______年 月 日付款______年 月 付款___元，______年 月 日付款___元，______年 月 日付款 元。

三、乙方向甲方支付赔偿款后，甲乙双方不得再有任何纠纷，甲方不得再找乙方提出赔偿。

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。

五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效，双方不得反悔。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

和解协议书协议书

和解协议书

甲方（赔偿义务人）：

身份证编号：

地址：

乙方（赔偿权利人）：

身份证编号：

地址：

乙方于年月日过街时被甲方骑自行车撞倒，甲方造成乙方腰椎压缩性骨折，报警后，成都交警三分局调节为双方各负一半职责。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、乙方因甲乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折，自乙方受伤之日起截止乙方康复之日由此产生的医疗费、护理费、营养费、交通费、误工费甲乙双方各负50%的职责。如造成乙方残疾，乙方有权要求甲方负伤残费，需进一步协商解决。

2、经医院检查，治疗方案为：保守疗法，目前经华西附一院急诊科诊断需治疗三个月，需要一个人全天护理，期间护理费：70元天*90天=6300元人民币。（大写：人民币）。

3、因甲方造成乙方骨折，尝失劳动本事，退休返聘为蓬安县城东路小学任课教师为：每月工资：1500元月*3月=4500元人民币。（大写：人民币）。

4、营养费经甲乙双方协商每一天费用为：

5、乙方因甲、乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折，需复查，由此产生的费用（医疗检查费、护理费、交通费、营养费）由甲、乙双方共同承担，各负责费用的50%。

6、经医院诊断一个月后需复查，如果乙方没有康复迹象，需要进一步治疗甲、乙双方共同承担由此产生的医疗检查费、护理费、交通费、营养费等各负责全部费用的50%。

7、乙方康复事故纠纷就此结束，此协议本协议一式三份，经成都市交警三分局公正，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。交警三分局一份。

甲方签字：乙方签字：

时光：时光：

见证单位：

和解协议书

乙方：(患者或其家属)。

鉴于患者李××曾于年月日至年月日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

北京市年度职工平均工资：元。

北京市年度城镇居民平均生活费：元。

北京市城镇居民最低生活保障金：元。

第二条补偿项目及计算方法。

甲方同意向乙方补偿下述款项：(分项列举，略)。

第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：北京××医院乙方：

代表：

日期：日期：

和解协议书

甲方： 身份证号码：

乙方： 身份证号码：

问题事实与主要责任：

甲方与乙方对xxxx用于xxxx使用的降水管线丢失问题进行描述，乙方私自将住宅xxxx位置的降水管线长度约： 米，管材型号为的物品占为己有，私自卖出，给甲方财产造成损失，对此，乙方深感愧疚。现双方就此事的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，一致同意达成和解协议：

1、乙方对自己的行为给甲方造成的损失，深感歉意，请求甲方予以原谅。

2、乙方愿意一次性赔偿甲方损失万元。

3、双方于____年 ___月 ____日在见证人见证下，乙方或乙方代理人向甲方支付上述赔偿金人民币万元。乙方或乙方代理人付清上述赔偿款后，双方对此事的纠纷所产生的一切债权债务关系全部终止，甲方不再追究乙方的民事赔偿责任，也不再以其他任何途径和方法索偿。

4、甲方对乙方的占有财物行为给予谅解。在见证人见证下，乙方或乙方代理人向甲方支付赔偿金后，甲方撤回在派出所此案的书面请求。

5、若乙方支付上述款项后，甲方不履行本协议相关之规定（包括以任何形式主动要求公安机关对乙方追究刑事责任等情况）甲方应将上述款项退还乙方。

6、双方确认本协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在欺诈或胁迫情形。

7、本协议经甲乙双方或代理人签字后即产生法律效力。

8、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，见证人执一份。

甲方签名：

签订时间：

乙方签名：

签订时间：

见证人签名：

签订时间：

和解协议书

甲方：

乙方：

根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定，现就甲方乙方的犯罪行为，达成如下和解协议，以供双方共同信守。

一、因甲方的j行为给乙方精神上造成了永久无法消失的`痛苦，给乙方生活上造成巨大的阴影，甲方答应向乙方赔偿人民币x元（大写：人民币伍万元整）。

二、乙方在收到上述赔偿款后，乙方及其家属不再向法院提起刑事附带民事诉讼，以及向甲方出具谅解书。

三、甲方应向乙方赔礼道歉，甲方出狱后，不得对乙方及其家属进行打击报复，否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。

四、甲方应于本协议签订时，即向乙方支付人民币x万元，逾期未支付的，此协议作废，乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事诉讼以维护自身的权益。

甲方（签字） 乙方（签字）

年 月 日 年 月 日

和解协议书

法定代理人：田________，董事长。

被申请人：______市________有限职责公司；

地址：_______市______区_____路_____号；

法定代表人：周_______，总经理。

申请人_______市_______酒业有限职责公司（以下简称“申请人”）与被申请人_______市_____有限职责公司（以下简称“被申请人”），于20xx年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是______年6月30日，数量为xx0件。被申请人于20xx年7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的xx天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。______年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

一、解除20xx年6月25日签订的《购销合同》。

二、被申请人退还未售出的“______牌”______酒______件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。

三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。

四、本案的仲裁费和财产保全费共______元人民币已由申请人支付，申请人负担______元人民币，被申请人负担______元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的______元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的当日以现金方式支付。

五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

申请人：_____市____有限职责公司

法定代理人：田_____________________

申请人：_______市______有限职责公司

法定代表人：周_____________________

____________年_________月________日