论文研究进展(优秀5篇)

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

论文研究进展篇一

为全面推进公司领导层的管理水准，减少开支，降低成本，激发员工生产力，进一步开拓和占领业务市场，保证企业的持续创新和长期兴旺发展，提高公司员工的薪酬福利待遇及工作积极性，公司法人(以下简称甲方)授权为有限公司公司负责人(以下简称乙方)，承包该分公司的经营、工程等所有管理工作。甲乙双方坚守“创百年企业，造民族品牌”的共同目标，本着平等互利，公平公正，诚实守信的原则，经充分协商，签订本协议，以资共同遵守。

一、授权职责：

乙方负责分公司的经营、生产、工程、客户服务及人财物等资源的所有管理工作;对、分公司所发生经营、工程项目及各项管理工作的结论，承担全部责任。

二、承包区域：

乙方在发展业务、开拓市场，搞好分公司各项工作的同时，总公司、、、等工程项目部和客户单位的业务经营和工程施工等各项管理工作归乙方全权管辖负责。

三、承包费用：

1、乙方每年以完成产值总金额%的现金交付甲方，作为甲方的应交税款和管理费;乙方所交款项，有甲方全权支配使用。

2、余留乙方的%款项由乙方支配使用。其所支配的款项包括分公司在经营、工程及各项管理工作中发生的业务费、材料费、机具等成本费，税金、管理费、不可预见费及人员工资、奖金等。

3、甲方对乙方所有款项的分配使用等过程和结论，拥有审查、监督、修正等权利。

4、乙方交付甲方的费税，在乙方日常的款项收入中，由总公司财务部按照本协议规定比例，随机扣除。

5、乙方在本年度的安全管理和质量管理(质量评定：以满足质保期规定期限和质保期内的质量状况为依据)工作过程中，没有较大安全、质量事故缺陷发生的，对本协议规定乙方支付给甲方的管理费税率，甲方各让利嘉奖一个百分点。对大于伍仟元的安全事故和大于壹万元或关键性设备及给客户造成损失并影响甲方信誉的质量事故，均由乙方负责处理并承担发生的全部费用外，甲方在本协议规定乙方交付管理费税率%的基数上，再各惩罚增收零点五个百分点。

6、双方承包费的结算于当年由总公司财务部负责组织实施完成。

四、承包期限：自20___年1月1日至20年12月31日止

五、协议条款：

1、甲方为强力支持乙方工作，主动向乙方承诺如下优惠条件：主动承担办理乙方管理团队中主要人员的社会保险;筹集50万元人民币无偿付给乙方，作为乙方分公司的启动资金;将本《协议书》“承包区域”内工程项目部现有属总公司的机动车(牌号：)奖励给乙方分公司。

2、乙方与甲方具有相关资质、经历、业绩和能力的在岗工程项目负责人和工程管理人员自愿组合，双向选择，组成管理队伍;同时建立不少于三人的管理团队，负责本公司各项工作目标策划和过程实施完成等管理工作。

3、乙方所有的资金来往，必须进入甲方指定账户，由甲方财务部统一负责管理;分公司在甲方财务部的所有费用支出和在经营、采购、工程等工作中发生的所有票据手续等报账凭证，经本《协议书》签字的乙方同意认可后，由甲方财务部负责办理付款或入帐。

4、分公司发生的主要或大宗材料、机具等物资的采购供应工作，由乙方根据甲方iso9001:20___体系的《合格供方档案》文件和市场信息，确定《采购指令》;交由甲方供应部和乙方工程项目部组织实施完成。

5、自《协议书》生效起，乙方承包区域范围内工程项目地实有的材料和小型机具，甲方没有跨年度或余留工程的，材料机具根据现状作价，费用计入乙方成本;甲方正在施工的工程项目库存物资，归甲方所有，工程结束，库存材料等物质费用转入乙方成本。

6、分公司在经营工作中发生的《投标文件》等业务文档，由乙方负责组织编制完成。也可委托甲方服务完成;但乙方对文档的适宜性、准确性负责。

7、所有需经甲方签章或以总公司名义出具的合同、协议、公文及商务、技术等文件文档，均由主办人提出、校对，交总公司办公室审核通过，最后呈请董事长同意批准后，方可签章行文。

8、甲方与乙方共同投入或甲方为乙方投入大量资源，获得丰厚利润的单项合同业务结算，乙方在上交甲方税款管理费率时，要做出大于百分之二十八的上浮调整。

9、乙方在总公司副总经理职务不变，继续享受副总级薪酬待遇;在分公司为董事长指定的唯一授权委托代理人;分公司领导团队民主表决和个人绩效评定、利益分配时，本《协议书》签字人享受不低于4人(倍、份)的权利。

10、乙方在本《协议书》履行过程中，有严重的失职、渎职、重大安全质量事故发生和严重违反总公司利益，违反本《协议书》条款规定，给甲方造成重大经济损失的，除乙方承担相关损失责任外，甲方可随时宣布撤销本《协议书》，同时收回对乙方的所有授权委托。

五、双方责任

甲方责任

1、制定和修正公司的战略目标及发展方向;负责总公司所有资金的运作管理;适时对乙方提出指导性建议和修正指令。

2、对乙方提出的合理请求，尽量提供支持和帮助。

3、对乙方或代表分公司签批审核认可的借据、票据、工资、奖金等所有费用凭证，履行检查、监督，指示财务部接收入账。

4、组织实施对分公司人员的行为自律和生产、工程、技术、安全、质量、供应、材料、机具、工资、财务等管理工作的实施及过程，进行指导、检查、监督和修正。

乙方责任

1、服从甲方管理，维护甲方信誉，遵守甲方的各项管理制度，接受甲方的检查监督，积极完成甲方交付的各项临时中心任务。

2、负责主持分公司人员、物质、财务、经营、供应、工程、技术、安全、质量等的全面管理工作。培养和造就一个优秀的管理团队;通过各项工作过程的优质实施，致力于甲方战略意图和发展目标的实现。

3、搞好经营、生产、工程等管理的创新工作。积极学习注重“新材料、新技术、新工艺、新装备”的推广应用工作。

4、负责分公司各种资金投入、花费控制和费用的审查、签批工作。

5、负责本《协议书》第二条“承包区域”规定的工程项目部经营业务发展、工程项目开发等的各项管理工作。

6、负责本《协议书》第二条“承包区域”属地原总公司所有客户欠工程款的催讨要款工作。

7、负责材料生产厂家、价格、质量标准、采购数量、供货时间、付款方式等的审核确认工作。

8、负责施工队伍、参建人员的审核确认工作;乙方保证分公司用人时做到以下标准：年龄大于六十的不用;有社会前科的不用;有慢性病和传染病的不用，不够十八周岁的不用;在华美有前科或经教育不改的不用。

9、负责组织收集分公司发生的所有经营业务信息，并准确及时的呈报给董事长。

10、负责组织实施分公司《投标文件》的编制、审核、批准工作。保证分公司委托总公司制作《投标文件》和各类文书文档使用的适宜性和准确性。

11、负责组织、落实分公司具有相应能力和足够数量的人员，积极按时参加总公司举行的各种学习、教育、培训、会议等活动。

12、负责领导、组织、整理、保存分公司在经营、工程工作中发生的所有合同、协议及商务、技术、工程资料等文件文档和移交总公司档案室的存档工作。

13、负责教育、监督分公司人员搞好总公司和分公司各种商务、技术、专利信息的___。

14、自觉配合甲方，接受甲方对分公司各项管理工作的检查、监督。对甲方指出的任何缺陷，都应及时制定措施，并得到改正完善。

六、未尽事宜，双方友好协商解决。

七、本《协议书》条款的解释权和各分公司之间纠纷、争议的裁决，归总公司董事长;董事长的裁决或答复，即为执行的最终结论。

八、本《协议书》自双方签字即生效。

甲方：乙方：

签订时间：

论文研究进展篇二

(以下简称公司)

(以下简称项目经理)

1、工程概况：

1.1工程名称：

1.2工程地点：

1.3主要工程量：

1.4工程总投资：合同总额元，其中暂定金额为元，

2、承包期：从项目组织上场之日起，至竣工决算、工程款回收及上交款完成，项目审核结束之日止。

3、承包经营指标：

3.1承诺利润：完成产值的15%(国铁)、12%(地铁)、9%(高速公路)、7%(一级及以下公路)、6%(房建)、8%(水电)12%(专业工程)筑1.5工程工期：天(日历工天)。年月日至龙扣除暂定金后合同额为元。着双方平等、自愿、公平和诚信的原则，经协商签订本合同。

(合计元)

3.2质量要求：以与业主签订的合同要求为准

3.3安全：无人身重伤及以上事故

3.4工期：天

3.5职工工资:平均每人元/年，确保不拖不欠。

4、项目经理薪金：

4.1.1项目经理薪金基数：

(1)完成产值的0.5‰(20___万以上项目)、1%(20___万以下项目);

(2)承诺利润的3%(该项薪金在工程结束后兑现);

(3)超额利润的10%;

项目经理薪金基数=(1)+(2)+(3)

4.1.2项目经理薪金的变更(达不良工点等级的合并处罚)：

(1)每受业主投诉，项目经理薪金在原定基数基础上(下同)扣减10%;算)(降低额=项目经理薪金基数×工期滞后天数/合同工期总天数)。

(3)在项目竣工前

a、机关考评一票否决的，项目薪金在原定基数的基础上扣减10%(与以下b、c、d出现情况相同时不重复扣减)。

c、施工中出现安全事故,每亡1人，扣减项目经理薪金10%。

d、达不到承诺的工程质量指标，扣减项目经理薪金10%。

(4)实现承诺利润达不到80%时，按承诺利润与实现利润差额的5%扣减其项目经理薪金,扣完为止。承诺利润实现在50%-80%(含50%)范围内时，每降低10%，项目经理薪金基数中的承诺利润部分提取额降取比率为零，同时按二级不良工点进行另行处罚。

(5)对承诺职工工资拖欠超过三个月不发放，职工反映强烈的，按三级不良工点处罚。

4.2项目经理的特殊贡献奖

4.2.2业主、公司直接发放给项目经理本人的阶段性工程进度奖、工程质量奖等，在达到承诺的利润指标后，可一次兑现给本人。

4.2.3项目在全线年度评比时，获综合评价前三名的，每获一次按1%核减承诺利润。

5、公司的权利、义务

5.2公司负责指定项目部专职书记(兼工委主任)、副经理、总工程师、财务主管人员。

5.3项目经理在经营管理中如出现较大失误或偏差、员工反映强烈、公司认为其难以履行承包合同时，有权予以解聘,不得再用。

目上交利润中的承诺利润指标部分的10%和超额利润的20%作为项目经理奖励资金，用来奖励项目部相关人员，其中奖项目书记、副经理、总工程师各不低于总额的30%，其余的人员由项目经理自行分配。

6、项目经理的权利、义务

6.2负责项目部本级其他人员(不含委派会计)的工资发放，其工资标准由项目经理参考集团公司相关的规定，依据承诺平均工资标准自行制定，负责制定各项奖罚分配标准，一并报公司审批、备案。

(计划、财务等关键岗位人员不允许外聘)，同时报经公司审批、备案。

6.4项目部可根据需要招标选择内外部队伍。

6.5项目班子集体研究的生产经营方面的重大事项，项目经理有最终决定权。

6.6项目经理必须在用人、工程外包、物资采购、对外拨款问题上，

6.7项目部行政、党委(总支)公章，由项目部书记按公司有关规定统一管理使用，并做好用章登记。

6.8项目经理必须自觉维护职工的合法权益，按时发放职工工资和上缴各项工资附加费。

6.9项目部的人员，由项目经理直接管理。项目经理有权辞退项目部组建时选定的人员，有权建议调换公司确定的人员。

6.10项目经理必须积极支持员工培训工作，认真执行上级的员工培

7.1项目管理混乱被中途解聘的项目经理的薪金发放，不执行项目经理薪金制，工资按每月340元计发。

7.2项目经理因职务提升、身体不适等正当理由提出解除合同的，可根据审计结果，按阶段兑现其项目薪金。

7.3业主奖给项目的单项奖金，分配标准由项目经理制定。

7.6工程出现较大的变更(增加大于原合同价值的20%)时，超出部分筑7、中途变更龙训计划，重视对大学生的培养，为企业发展做好智力储备。严格按有关规定及程序办事。

的利润指标由公司评估小组重新评估确定;有重大方案变更时,利润指标由公司评估小组重新评估确定。

8其它

8.1公司可提供设备和周转材料供项目部租赁，双方按市场现行价格签订租赁合同，设备和材料的上下场费用在租赁合同中约定。

8.2合同书签订后，任何一方不得擅自变更或解除其中的内容。未尽

8.3合同书经双方签字后生效。

8.4本合同一式二份，双方各执一份。

总经理：

项目部

项目经理：

签约日期：年月日

最新项目管理承包合同范本

论文研究进展篇三

“人才培养模式”这一概念自上个世纪90年代广泛使用以来，其概念的内涵和外延还没有统一的界定，代表性的说法有“组合说”、“范式说”、“方式说”三种。组合说。代表人物有赵丽生，即“人才培养模式是指在一定的教育思想指导下，对人才培养目标、内容、培养方案、培养规格、学制及教学过程诸要素所进行的组合”。范式说。徐挺、张碧辉在《职业技术教育》2003年第7期撰文写道“高等职业教育的人才培养模式，是指学校和用人单位根据教育目标共同确定的培养目标、教学内容、培养方式和保障机制的总和，并在实贱中形成的定型化范式”。方式说。原教育部副部长周远清指出“人才培养模式改革是当前高等学校深化教学改革的关键。所谓人才培养模式，实际上就是人才的培养目标、培养规格和基本培养方式”。本文比较倾向于“方式说”。

一、国外主要的高职人才培养模式

1、“双元制”模式

以德国为代表的人才培养模式，即由企业和学校共同担负培养人才的任务，按照企业对人才要求的组织教学和岗位培训。

“双元制”中的一元是指学校，另一元是指校外实训场所。“双元制”模式的学制通常为三年。第一学年为职业基础教育年，集中学习文化课和职业基础课；第二学年转入某一职业领域进行专业训练；第三学年则向特定职业（专业）深化。专业训练阶段、职业（专业）深化阶段常用的做法是：一周3/5左右的时间学生在学校学习理论，2/5左右的时间学生在实习工厂、实习企业实习。这样，学生能较熟练地掌握岗位所需的技术，毕业后就能很快顶岗工作，普遍受到企业欢迎。

2、cbe模式

以加拿大、美国为代表的人才培养模式，也称“能力本位教育”（competency-basededucation简称cbe），这种人才培养模式以能力为基础，它的核心是从职业岗位的需要出发，确定能力目标。通过有代表性的企业专家组成的课程开发委员会，制定能力分解表（课程开发表）以这些能力为目标，设置课程，组织教学内容，最后考核学生是否达到这些能力要求。

3、“三明治”模式

“三明治”模式也称“工读交替型”模式，以英国为代表，这种模式的实施特点是职校学习和工厂实习各占一半。学生中学毕业后，第一阶段先在企业实贱工作一年，第二阶段在学校学习两到三年的课程，第三阶段再到企业工作实贱一年，形成“1+2+1”或“1+3+1”的人才培养模式。

二、国内主要的高职人才培养模式

改革开放以来，我国高职院校在积极学习引进国外人才培养模式的同时，也在努力探索具有中国特色的高职人才培养模式。国内探索的主要高职人才培养模式有“订单式”模式、“套餐式”模式及“工学结合”模式。

1、“订单式”模式

“订单式”模式是学校根据用人单位的岗位要求和用人标准，与用人单位共同确立培养目标，制定并实施相应的人才培养方案，实行人才定向培养的教育模式。具体流程有企业调查、确定合作企业、共同制定教学标准、共同开发专业课程、共同培养师资、共建实训基地、合作企业安排学生就业。订单培养、校企共建、校企共臝。

2、“套餐式”模式

“套餐式”模式就是学校根据社会需求，采取灵活多样的培养模式，学生根据自身的实际情况选择最适合自己的培训模式。主要形式有：一年制课程证书的培训方式；三年制文凭的培养方式；上岗技能强化培训；职业技能工种考工培训。

3、“工学交替式”模式

“工学交替式”模式是学生在校理论学习和到实习工厂、实行企业生产实习顶岗实习交替进行的学用结合，工学结合，校企结合、理论与实际相结合。整个培养期间学校与用人单位共同参与育人过程，学生能多次到企业实习和工作。

三、高职商务管理专业的人才培养模式分析

研究国内外高职人才培养模式，遵照原教育部副部长周远清的“方式说”，即人才培养模式包括人才培养目标、人才培养规格和基本培养模式，基本培养模式又可以进一步分为人才培养支撑体系（静态）和人才培养运作体系（动态）。

1、商务管理专业的人才培养目标

面向国家经济建设第一线，培养德、智、体、美全面发展，具有良好职业素养，掌握商务管理必备知识，具备从事商务管理活动能力，能满足商务领域和第三产业管理工作需要的高素质技能型专门人才。

2、商务管理专业的人才培养规格

（1）知识要求。了解中国特色社会主义理论体系的基本原理；了解基本的经济法规；掌握应用写作和计算机应用的基础知识；掌握普通话和英语的基本知识；掌握商务调查、资料收集整理的基本知识；了解商务部门的一般技术规律和经济运行规律；掌握一般管理、商务管理、要素管理及过程管理的基本理论知识。

（2）能力要求。一是专业能力。会写，具备一般的写作和计算机应用能力；会说，熟练掌握普通话，会说一点英语；具备商务调查、资料收集、策划整理的能力；具备一般的经济分析能力；具备商务部门的一般管理、商务管理及过程管理能力；具备一般的策划案能力；能开展一般的商务礼仪活动。二是实贱能力。初步具备辩证唯物主义分析问题和解决问题的能力；初步具备比较研究的能力；初步具备定性分析和定量分析问题的能力；初步具备理论和实际相结合的能力。三是社会能力。具备较好的沟通能力；具备较强的概念技能；具备较好的人际关系能力；具备较好的组建学习型组织的能力。

（3）素质要求。具备良好的政治素质、人文素质和身体素质；养成管理者所需要的良好心态和习惯；养成管理者所必需的良好职业道德和全面的思维素质。

3、“九位一体”的人才培养支撑体系

（1）制定一个科学的商务管理专业人才培养方案。围绕专业属性进行人才市场需求调研，确定岗位一了解工作过程一明确工作任务一对应知识和能力一转换成学习过程来制定人才培养方案。

（2）建设一支优秀的'商务管理专业教师队伍。商务管理专业教师队伍由专兼职老师组成。专职老师要形成一个能级结构（学术带头人、专业负责人、主讲老师）合理、年龄结构合理的团队，兼职老师主要面向职业技术课、实训课、实习课、讲座课。

（3）建立一个懂行的商务管理专业专家委员会。为了搞好商务管理专业的建设必须组建一个商务管理专业建设委员会。专家组由校外商务管理专业理论造诣高、实贱经验丰富和校内熟悉商务管理专业建设的同志组成。他们定期不定期举行专业建设会议，指导商务管理专业建设。

（4）设置一群校内实训基地。设置商务管理综合实训室满足学生专业技能模拟实训的需要；设置商务及管理类共享实训室满足学生基础技能实训的需要；设立校内学生超市、门店及活动实训基地，以满足学生校内实贱实训活动的需要。

（5）拥有一批校外实训基地。建立一批以全真模拟为特征，紧密型为主、松散型为辅的校外实训基地。同校外超市、购物中心、营销企业、代理公司、咨询公司、策划公司等合作建立紧密型或松散型的关系，使学生见证和参与商务管理项目乃至顶岗实训。

（6）依托一个职业资格鉴定机构。商务管理专业学生必须拿一个以上职业资格证书，如助理商务管理师、助理营销策划师、助理策划师、店长等，这就需要依托一个与专业相关的职业鉴定机构，为学生的职业资格鉴定服务。

（7）成立一个商务管理研究所。主要探讨商务领域的经济运行规律和管理方法，研究商务管理专业的建设规律，从而既做到教师商务管理知识日新月异，更好地服务教学和经济建设，又做到专业建设与时倶进。

（8）创办一个商务管理公司。自办商务管理公司或与相关专业合办一个公司或分公司，对校内外开展管理咨询、营销活动、营销策划等相关业务，具有创业、实训、窗口等多种功能。

（9）培植一个商务管理专业协会。以商务管理专业学生为基础在学生中成立商务管理协会，负责学习和传播商务管理知识，开展商务管理实贱活动，旨在提高同学们的商务管理专业素质和能力。

4、“五程运作”的人才培养运作模式

第一程运作，双基（公共基础课、职业基础课）教学训练运作。时间安排在第1、学期，主要进行公共基础课和商务管理职业基础课学习，单项理论学习和单项能力实训相结合。

第二程运作，生产实习运作。时间安排在第3学期的下半学期，专业学生在第3学期进入商务企业实习，体验企业、了解岗位及专业问题，以便回校后有针对性进行专业课程的学习。这一阶段的主要任务是让学生在真实的环境下认识商务管理流程、见证策划项目、进行商务管理校外实训、学习商务管理技巧。单项能力实训和流程认识相结合。

第三程运作，职业技术教育与训练运作。时间安排在第3、4、5学期，主要进行商务管理职业技术课学习，商务管理模块理论学习和模块能力实训相结合，商务管理综合理论学习和综合能力实训相结合。

第四程运作，职业素养综合训练运作。时间安排在第5学期的一到两周内。市场调研表明，高职毕业生的敬业精神、合作精神、自信心、耐心、细心和抗挫能力有待提升，否则影响毕业生的顺利择业和就业。我国的高职院校学生平常在校的单项素质训练缺乏系统性和综合性，以至于一些公司不得不对新员工进行综合素质训练补课，由此可见高职院校在学生顶岗前进行综合素质训练迫在眉睫。项目拓展训练是提升上述综合素质和能力的有效途径，因此，学生顶岗实习前以项目拓展训练为依托进行职业素养综合实训很有必要。

第五程运作，顶岗实习运作。时间安排在第6学期，学生到商务管理公司、企事业单位、管理咨询公司、活动策划公司真实的岗位上巩固知识，锻炼能力，提升素质，顶岗运作，是就业的桥梁和纽带。

四、“九位一体”、“五程运作”目标规格型人才培养模式的创新性

1、将人才培养的支撑体系纳入了人才培养模式

综观国外的“双元制”模式、cbe模式、“三明治”模式和国内的“订单式”、“套餐式”、“工学交替式”等典型人才培养模式，均强调人才培养的过程和框架，少有对人才培养的静态支撑体系进行提炼。、九位一体”、、五程运作”目标规格型的人才培养模式将“九位一体”的静态支撑体系纳入其中，大大丰富了人才培养模式内涵，增强了可操作性。“九位一体”是指一个科学的人才培养方案、一支优秀的专业教师队伍、一个懂行的专家组、一群校内实训基地、一批校外实训基地、一个职业资格鉴定机构、一个研究所、一个公司、一个专业协会。“九位一体”的静态支撑体系的提出，为商务管理专业人才培养软硬件建设提供了清晰的思路。

2、人才培养模式具有逻辑性、实践性、具体性的特点

“九位一体”、“五程运作”目标规格型的人才培养模式具有很强的逻辑性。职业分化决定高职专业，根据专业属性、人才市场需求决定职业岗位，分析岗位的工作过程和工作任务，确定专业所需的知识和能力，进而确立人才培养标准。根据人才培养标准确立“九位一体”的人才培养支撑体系和“五程运作”人才培养工艺，围绕人才培养标准建设人才培养支撑体系和运作人才培养工艺，最终培养出合格的商务管理专业人才。“九位一体”的人才培养支撑体系和“五程运作”的人才培养工艺内容非常具体，因而具有实贱性和具体性的特点。

3、以拓展训练为依托的综合素质训练

我国众多公司针对大学毕业生抗挫能力较差、团队意识不强、敬业精神不高的问题，经常举办各种形式的拓展训练，以提高员工的综合素质，这实际上是对大学教育的补充。商务管理专业针对市场需要将综合素质拓展训练作为人才培养的一个必备环节，具有十分重要的创新意义。

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论文研究进展篇四

选择能早期诊断缺血性心肌损伤的生化标志物是检验医学的一项重要工作，这是因为不少研究都指出溶栓治疗的疗效和进行治疗时间的早晚密切相关。rawles［1］曾估计每延迟治疗1h有可能增加30d死亡率21‰。但另一方面溶栓治疗有一定危险性，可引起脑出血等严重合并症，只凭经验或临床征状就冒然进行溶栓治疗显然也是不恰当的。美国心脏学会在其提出的“急性心肌梗死（ami）患者治疗导则”［2］中认为只有当急性心肌梗死患者心电图出现st段上升时，才考虑给以溶栓治疗，这种提法似乎保守一些，有可能漏掉一些征状不典型但却应该进行溶栓治疗的患者。所以如果检验工作者能够找出一些更有效的心肌损伤早期生化标志物，无疑会给临床以莫大的帮助。

在以往寻找心肌损伤生化标志物的工作中，往往集中在寻找由于心肌坏死后，释放出来的心脏特异的酶或蛋白质。心肌胞质中的小分子蛋白比结构蛋白更容易进入血循环。现已证实肌红蛋白（相对分子质量17000）以及ck-mb亚型,即mb1/mb2比值是目前公认的2个早期生化标志物。但是坏死病变不是患病后立刻出现的，在坏死出现前先经过一个可逆的缺氧阶段。所以如果只注意检查坏死损伤所释放的物质，很难在发病后短时间内查出心肌损伤病变。

近年来对于急性缺血性心脏病的.病理生理有了更多的了解，不仅认识到稳定性心绞痛的发生和动脉壁的粥样斑块形成有关，还认识到斑块破裂是病变发展的基本因素。fuster等［3］认为，冠状动脉心脏病的发展有2个阶段，第一阶段是动脉粥样斑块的形成，此斑块表面有一完整的纤维帽，上面覆盖一层内皮细胞，此时患者往往无征状或在劳动缺氧时出现心绞痛。第二阶段则是由于斑块破裂引起一系列病变：如内皮细胞功能下降；脂质进入血管壁；出现炎症病变，单核细胞转化为活化的巨噬细胞；低密度脂蛋白被氧化形成氧化低密度脂蛋白；产生生长因子，反过来损伤内皮细胞，释放多种血栓形成因子，如：vw因子、v因子等。所有这些因素，再加上血小板活化，极可能形成冠状动脉血栓。血栓的形成是多种作用如血液流体力学、血管壁各种因子成份、血小板活化、血凝和纤溶系统等相互影响、平衡的结果。

一旦血栓形成，冠状动脉血流受限可能引起心肌缺血，出现不稳定心绞痛，病情进一步发展或者直接出现急性心肌梗死。一般认为q波心梗往往与冠状动脉完全阻塞有关，无q波心肌梗死的冠状动脉常出现血管不完全栓塞。

根据上述理论，wu等［4］提出一些可能成为冠状动脉心脏病早期病变的标志物。见表1。表1中大部分标志物都出现在目前公认的心肌坏死标志物之前。表中标志物有一部分可能成为冠心病的早期诊断指标。但缺点也是明显的，因为它们大多数只表示存在炎症或血栓等病理变化，并不意味一定存在心肌坏死。同时这些指标很难鉴别诊断不稳定心绞痛和急性心肌梗死。但无论如何这些指标变化对于冠心病的治疗是很有价值的，临床医师可以针对患者的这些病变，采取及时的对症治疗，防止病变的进一步发展。下面对表1列举的标志物作一介绍。

表1可能成为心肌损伤的早期标志物

标志物病理生理和/或生化作用相对分子质量临床用途

c反应蛋白（crp）急

[1][2][3][4][5]

论文研究进展篇五